¿Qué es el pago coordinado?
Estándares de pago:
Diferencias en los estándares de pago generales:
(1) El asegurado acude directamente al pueblo (calle) para emergencias durante el período ambulatorio designado. horas Los gastos médicos básicos incurridos por el tratamiento médico en los centros de servicios de salud comunitarios serán pagados por el fondo unificado de acuerdo con el reglamento.
(2) El asegurado va directamente al centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) para pagar los gastos médicos básicos del rescate ambulatorio, y el fondo general se pagará de acuerdo con las normas directamente al centro designado; clínica ambulatoria y recibir tratamiento en el servicio de salud comunitario de la ciudad (calle). Para los gastos médicos básicos incurridos en rescate ambulatorio en instituciones médicas fuera del centro, el índice de pago del fondo general se reducirá en un 10%.
(3) Si una clínica ambulatoria designada se transfiere a un centro de servicios de salud comunitario, el fondo general se pagará de acuerdo con las regulaciones si el paciente se transfiere al departamento de pacientes ambulatorios de la sede de un hospital designado; en una ciudad (calle) o en el departamento ambulatorio de un hospital especializado municipal designado, se pagará el fondo general. La proporción de pago se reduce en un 10% si el paciente es trasladado al departamento ambulatorio de un hospital terciario designado en la ciudad; , la tasa de pago se reduce en un 20%; si el paciente es trasladado a otra institución médica, el fondo total no se pagará.
Extensiones relacionadas:
El pago mancomunado del seguro médico consiste en utilizar el dinero de la cuenta mancomunada para pagar los gastos médicos pertinentes del pago de la cuenta individual del asegurado; cuenta personal para pagar los gastos médicos relacionados con el asegurado.
El seguro médico es un tipo de seguridad social, y además es el tipo más básico y común. Pero la seguridad social no es una panacea; sólo proporciona la protección más básica.
En primer lugar, el seguro médico limita el alcance del reembolso.
El seguro médico tiene la tasa de uso más alta entre los reembolsos de la seguridad social, por lo que existen muchas restricciones sobre el monto y el alcance del reembolso.
En pocas palabras, las restricciones de reembolso del seguro médico incluyen dos puntos fijos, tres catálogos, deducibles, topes, ratios de reembolso, topes, etc.
Solo son reembolsables los gastos que cumplan con estos límites.
Por ejemplo, los tres catálogos de seguros médicos estipulan medicamentos, hospitales designados, reembolso de enfermedades y cobertura médica.
En segundo lugar, el seguro médico no reembolsará.
1. Buscar tratamiento médico por su cuenta
Por ejemplo, no acudir a un hospital designado para recibir tratamiento médico, o no manejar un formulario de derivación de acuerdo con las normas.
2. Tarifas de servicios durante el tratamiento
Como gastos médicos, comidas, nutrición, transfusión de sangre, refrigeración y calefacción, etc.
3. Gastos médicos causados por lesiones intencionales
Gastos médicos causados por accidentes automovilísticos, peleas, alcoholismo, etc.
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;
5. Gastos que deben cubrirse con cargo al seguro de accidentes de trabajo y al seguro de maternidad.
6. Gastos médicos que deban ser asumidos por un tercero.
Por supuesto, lo anterior es solo una situación común en varios lugares, y el reembolso específico debe seguir la política de reembolso local detallada.
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