¿Está incluido el interferón de acción prolongada contra la hepatitis B en el seguro médico?
El interferón B es un medicamento reembolsable. Consulte con la agencia de reembolso médico local para conocer los porcentajes de reembolso específicos. El seguro médico se refiere al seguro médico social. Es un sistema de seguro social que satisface las necesidades médicas básicas del país y la sociedad de acuerdo con las leyes y reglamentos cuando los trabajadores enferman.
El seguro médico tiene las características de "nivel bajo y cobertura amplia". El pago se basa en el costo que la mayoría de las unidades e individuos pueden soportar a un nivel bajo. Cubre a todas las unidades y empleados en ciudades y pueblos. , y los empleados de diferentes unidades pueden disfrutar del derecho a un seguro médico básico. El asegurado podrá disfrutarlo de por vida una vez finalizado el plazo de pago. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de que "ambas partes asumen la responsabilidad y combinan la contabilidad" y se basa en el principio del "equilibrio de ingresos y gastos".
1. Proceso de reembolso del seguro médico:
1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la agencia de seguridad social para su aceptación;
2. El departamento de aceptación acepta Después de recibir los materiales de la solicitud, se llevará a cabo la revisión, liquidación y pago;
3. Si la agencia de seguridad social aprueba la solicitud, el solicitante recibirá un reembolso después de recibir el "Medico Social". Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro”. El proceso de reembolso del seguro médico es relativamente simple. Ahora también está disponible el reembolso del seguro médico entre regiones, por lo que no es necesario ir y venir al seguro médico para obtener el reembolso médico en diferentes lugares.
2. Alcance y estándares de reembolso del seguro médico:
1. Los medicamentos se dividen en Categoría A, Categoría B y Categoría C. Los medicamentos de categoría A son necesarios para el tratamiento clínico y se utilizan ampliamente. El coste de estos medicamentos se reembolsa según la proporción estipulada por el seguro médico. Para los medicamentos de clase B, primero se paga un cierto porcentaje y luego el seguro médico lo reembolsa. La tasa de reembolso específica varía de un lugar a otro.
2. Los elementos de diagnóstico y tratamiento se refieren a los instrumentos, equipos y materiales médicos utilizados durante la hospitalización. Se reembolsan principalmente de dos formas. Todo el proyecto está incluido en el alcance del reembolso del seguro médico. según la proporción prescrita. La parte general del proyecto es adelantar una parte primero y luego reembolsar de acuerdo con la proporción prescrita;
3 Los estándares de las instalaciones de servicios médicos se refieren a las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados, las tarifas para las camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia, etc. Los estándares de reembolso varían de un lugar a otro. En términos de seguridad social, el alcance del reembolso del seguro médico cubre los artículos del catálogo del seguro médico, incluidos medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, e instalaciones de servicios médicos.
Base legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados deberán participar conjuntamente en el seguro médico básico de los empleados. participar en el seguro médico básico para los empleados de conformidad con la normativa nacional. Pagar las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.