¿Cómo utilizar la seguridad social para reembolsar una cirugía?

2. La línea de pago mínimo del fondo mancomunado para personas aseguradas después de la hospitalización: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad. año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y la unidad donde trabaja llenará un formulario, los procedimientos de traslado (hospitalario) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada. Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados y los gastos deben ser pagados primero por el paciente. El estándar de reembolso es primero 10 y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.

5. Proceso de solicitud: Utilice el Manual de Seguro Médico XXX para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26 El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 No están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos: (1) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo (2) Los que deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo; ser a cargo de un tercero; (3) Los que deben ser pagados por el fondo público de seguro médico; (4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.