Monto de coordinación del seguro médico de la ciudad de Wuhan

Estándares de tratamiento. 1. Norma de pago del deducible: La norma de pago del deducible para consultas externas generales se fija anualmente, se acumula en un año natural y el asegurado sólo lo soporta una vez. El estándar de pago mínimo para los empleados actuales es de 700 yuanes y el estándar de pago mínimo para los jubilados es de 500 yuanes.

2. Ratio de reembolso. Dentro del alcance de la póliza de las personas aseguradas, los gastos médicos generales ambulatorios por encima del estándar de pago mínimo del fondo médico básico unificado y por debajo del límite de pago máximo serán asumidos por el fondo general y los individuos en las siguientes proporciones:

(1) Atención médica de primer nivel Para clínicas ambulatorias generales en instituciones (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios y los centros de salud municipales), la proporción de pago individual para el personal en servicio es del 20% y la proporción de pago del fondo general es del 80%; el índice de pago individual para los jubilados es del 16% y el índice de pago del fondo general es del 84%.

(2) Para las clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas secundarias, el índice de pago individual del personal que trabaja es del 40%; y el índice de pago del fondo general es del 60%; los jubilados pagan el 32% personalmente y el pago del fondo general es del 68%;

(3) Para clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas terciarias, personal en servicio; pagan el 50% y el fondo global paga el 50%; los jubilados pagan el 40% individualmente y el fondo global paga el 60%;

(4) Seguros Si una persona utiliza medicamentos de categoría B en el Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico y Para los artículos de la categoría B del Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento de Servicios Médicos, el individuo deberá pagar primero de su bolsillo el 10% y el saldo se sujetará a las normas anteriores.

3. Línea superior: El límite máximo de pago anual del fondo para clínicas ambulatorias generales es de 3500 yuanes para los empleados actuales y de 4000 yuanes para los jubilados. El límite de pago es válido dentro de un año calendario y no puede acumularse ni transferirse a otros.

Métodos de reembolso del seguro médico:

1. Reembolso por compras de medicamentos: los titulares de tarjetas pueden llevar sus tarjetas de identificación y tarjetas de seguro social a las farmacias designadas, seleccionar los medicamentos apropiados y luego insertar la tarjeta en la oficina de liquidación para reembolsar.

2. Reembolso de hospitalización: Los titulares de tarjetas pueden ir al hospital designado con su tarjeta de identificación y su tarjeta de seguro social, usar la tarjeta de seguro social para manejar los procedimientos de hospitalización y luego usar directamente la tarjeta de seguro social para el reembolso cuando lleguen. son dados de alta.

En resumen, la cuenta mancomunada del seguro médico se puede consultar a través de los siguientes métodos: consulta telefónica, consulta en la ventana de seguro médico del hospital designado, consulta de la farmacia del seguro médico designado, consulta del departamento de manejo del seguro médico y Oficina de Seguridad Social. consulta del sitio web.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 4

Empleadores y personas físicas dentro del territorio de la La República Popular China pagará de conformidad con la ley. Para las primas del seguro social, usted tiene derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre el seguro social y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.

Artículo 5

Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social.

El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social.

El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.