Estándares de la línea de deducción del seguro médico de Hangzhou

Categorías de medicamentos del seguro médico para pacientes ambulatorios: Los gastos personales por participar en el sistema de seguro médico básico para pacientes ambulatorios y la cantidad de medicamentos en el catálogo se determinan principalmente en función del número de visitas de pacientes ambulatorios a lo largo de los años, los honorarios de los pacientes ambulatorios, los medicamentos de uso común y la comparación. con otros distritos de la región. El estándar de pago mínimo del seguro médico de Hangzhou se determina según el nivel del hospital donde se trata al paciente, es decir, 800 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel y correspondientes, 600 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y correspondientes, y 400 yuanes para otras instituciones médicas. El deducible no se calcula de manera acumulativa, sino que se calcula por hospitalización, es decir, se reembolsará la porción que exceda el deducible por hospitalización.

¿Cuál es el deducible por reembolso secundario?

El segundo reembolso significa que una vez liquidado el seguro médico, si tiene seguro en otro lugar para liquidar, puede ir a otros lugares para liquidar. La tasa de reembolso específica depende de la cobertura del seguro que haya adquirido.

Según el sistema de seguro social, dentro de un año, el primer umbral de reembolso es de 1.300 yuanes y el segundo reembolso se determina en el 50% del primer umbral. El límite máximo de pago del seguro médico dentro de un año es de 70.000 yuanes, el límite de pago mínimo para reembolso de emergencia para empleados activos es de 2.000 yuanes y el límite de pago mínimo para empleados jubilados es de 1.300 yuanes.

Según la normativa, cuando el seguro médico básico actual se utiliza para pagar los gastos de hospitalización por primera vez en un año, el importe mínimo de pago tanto para el personal activo como para el jubilado es de 1.300 yuanes.

Los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores se determinan en base al 50% del deducible, que es de 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. El índice de contribución personal de los jubilados es el 60% del índice de contribución personal de los empleados, pero la porción por debajo de la línea de pago mínimo es la misma y la pagan todos los individuos. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel de la institución médica donde se encuentra el asegurado. Nota: El servicio para pacientes ambulatorios y el servicio para pacientes hospitalizados son dos deducibles.

¿A cuánto asciende el reembolso máximo por servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados en un año?

El monto máximo de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos: reembolso para pacientes ambulatorios, 20.000 yuanes; reembolso por hospitalización, 300.000 yuanes. El monto máximo de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos es: reembolso para pacientes ambulatorios: 2.000 yuanes; reembolso por hospitalización: 6,5438+0,7 millones de yuanes. Hay dos tipos de seguro médico, uno es el seguro médico para empleados urbanos y el otro es el seguro médico para residentes urbanos y rurales. Debido a las diferencias regionales en el reembolso del seguro médico, las regulaciones en todo el país también son diferentes.

Después de que un empleado tiene una emergencia, solo se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 2000 yuanes, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los empleados jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.300 RMB, con una tasa de reembolso del 70%; para los empleados jubilados mayores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.300 RMB, con una tasa de reembolso del 80%. El límite máximo de reembolso del seguro médico de los empleados de estos tres grupos es de 20.000 yuanes.

Base jurídica

Artículo 35 de las "Medidas de seguro médico básico urbano de Hangzhou".

Los gastos médicos de hospitalización incurridos por los asegurados que estén dentro del alcance de los gastos del seguro médico básico se liquidarán de acuerdo con las siguientes disposiciones:

(1) Norma de pago mínimo del fondo global de hospitalización (en adelante, el estándar de pago mínimo) es: 800 RMB para instituciones médicas de tercer nivel y correspondientes, 600 RMB para instituciones médicas de segundo nivel y correspondientes, y 400 RMB para otras instituciones médicas. Hay un deducible de hospitalización único para cada hospitalización. Dentro de un año calendario, la segunda hospitalización se calcula en el 75% del deducible de hospitalización prescrito, y la tercera hospitalización y las siguientes se calculan en el 50% del deducible de hospitalización prescrito. Entre ellas, la persona asegurada debe ser hospitalizada varias veces debido a; diversos tumores malignos y tratamiento de quimioterapia, si un jubilado que participa en la coordinación ambulatoria del jubilado es hospitalizado debido a una enfermedad (incluidas hospitalizaciones múltiples), dentro de un año calendario, el estándar del deducible de hospitalización se calcula con base en el grado de la institución médica designada donde Se realizó la primera hospitalización.

(2) Los gastos médicos inferiores al deducible de hospitalización correrán a cargo del individuo.

(3) Dentro de un año calendario, el límite máximo de pago de los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas que corren a cargo del fondo común de hospitalización y de los individuos es de 80.000 yuanes, y el límite máximo de pago se calcula sobre una base de Sobre una base acumulativa anual (según la fecha de alta), los gastos médicos que superen el límite máximo de pago estarán cubiertos por subsidios médicos para enfermedades críticas.

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