Comunicado autorizado | Nuestra ciudad ha mejorado los beneficios de seguridad médica y ha reducido la carga médica de los asegurados.

Editor

Sun Ying, director de la Oficina de Seguridad Médica

Wang Yong, miembro del Grupo de Liderazgo del Partido y subdirector de la Oficina de Seguridad Médica

Remuneración de la Oficina de Seguridad Médica Ji Zhiqiang, Jefe del Departamento de Seguridad.

Anfitrión

Huang Guangcan, Jefe de la Sección de Comunicados de Prensa y Comunicación Externa del Departamento de Propaganda del Comité Municipal del Partido

La seguridad médica es una parte importante de la seguridad de los medios de vida de las personas. Las expectativas del pueblo y la preocupación de la sociedad están relacionadas con la felicidad y el bienestar de miles de hogares y la armonía y estabilidad de la sociedad. Este es un importante proyecto de sustento del pueblo y un proyecto de apoyo popular. El Comité Municipal del Partido y el gobierno municipal siempre se han adherido al concepto de desarrollo de la salud del pueblo como centro, otorgan gran importancia al trabajo de seguridad médica y consideran que mejorar el nivel de seguridad médica de los asegurados es una de las tareas prácticas de la población en 2022. En agosto, el gobierno municipal estudió y publicó el "Aviso sobre cuestiones relativas a la mejora adicional del nivel de seguridad médica" (Zi [2022] N° 35, conjuntamente con la Oficina Municipal de Seguro Médico, la Oficina Municipal de Finanzas y la Comisión Municipal de Salud). emitió el "Aviso sobre la mejora adicional del nivel de seguridad médica" (Zi [2022] No. 35 Aviso sobre cuestiones relacionadas con la mejora adicional de los beneficios del seguro médico de los residentes (Ji Medical Insurance [2022] No. 17), reduciendo aún más el nivel de seguridad médica. carga sobre estos dos documentos.

La necesidad de mejorar los beneficios de seguridad médica

Jining comenzó a implementar un seguro médico para los empleados en 2001. En 2006, 54 38+04, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico para residentes urbanos se fusionaron con el seguro médico básico de residentes. El comité municipal del partido y el gobierno municipal siempre han otorgado gran importancia a los medios de vida de la gente, han aumentado continuamente la inversión financiera y han establecido un sistema de seguridad médica de múltiples niveles con seguridad médica básica como pilar y seguro de enfermedades críticas, grandes subsidios médicos, servicios médicos para funcionarios públicos. subsidios y seguros médicos complementarios corporativos como complementos, mejorar continuamente el nivel de las prestaciones del seguro médico, promover la contratación centralizada de suministros médicos, fortalecer la supervisión de los fondos del seguro médico, mejorar el nivel de los servicios de gestión de seguros médicos y lograr la liquidación instantánea de los gastos médicos. tratamiento en diferentes lugares del país, resolviendo eficazmente el problema de la "gente que hace recados". El 1 de septiembre de 2021, el gobierno municipal emitió el "Aviso sobre la implementación de los dictámenes de reforma del sistema de seguridad médica y la mejora adicional del sistema de política de seguridad médica" (Zi [2021] No. 46). El 27 de abril de 2022, el Comité Municipal de Jining del Partido Comunista de China y el Gobierno Popular Municipal de Jining emitieron las "Opiniones de Implementación para la Profundización de la Reforma del Sistema de Seguridad Médica". Es necesario profundizar aún más la reforma del sistema de seguridad médica, mejorar el mecanismo de tratamiento de seguridad médica justo y apropiado, mejorar el sistema de seguro médico básico, mejorar constantemente el nivel de beneficios del seguro de enfermedades críticas para empleados y residentes, esforzarse por mejorar la capacidad para proteger enfermedades importantes y graves, y fortalecer el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y el tratamiento médico. Ayudar a la triple función de seguridad y promover el desarrollo de alta calidad de la seguridad médica. Sin embargo, con el desarrollo continuo de la economía y la sociedad y la mejora continua de los estándares médicos, las necesidades médicas de los asegurados son cada vez mayores. Los beneficios del seguro médico en constante aumento pueden reducir efectivamente la carga personal del asegurado y mejorar su sensación de ganancia.

El contenido principal para mejorar los beneficios del seguro médico

Con el fin de reducir aún más la carga del tratamiento médico personal, según una extensa investigación y cálculos de fondos, los estándares de los beneficios del seguro médico Se han mejorado en los siguientes cuatro aspectos.

(1) Incrementar el límite máximo de pago del seguro médico de los empleados. El límite máximo de pago del seguro médico de los empleados se ha incrementado de 6,5438+0,25 millones de yuanes a 6,5438+0,45 millones de yuanes, de los cuales el límite máximo de pago del seguro médico básico se ha incrementado de 6,5438+0,5 millones de yuanes, y los grandes gastos médicos de los empleados. El subsidio se ha incrementado de 350.000 yuanes a 500.000 yuanes.

(2) Incrementar el ratio de reembolso por hospitalización del seguro médico de los residentes. La proporción de gastos médicos incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias se incrementará en un 5% respectivamente, del 80%, 70% y 55% al ​​85%, 75% y 60% respectivamente.

(3) Reducir el estándar mínimo de pago hospitalario para el seguro médico de los residentes. Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias, los estándares de pago mínimo de los fondos de seguro médico básico se reducirán de 200 yuanes, 500 yuanes y 1.000 yuanes a 100 yuanes, 400 yuanes y 800 yuanes, respectivamente.

(4) Reducir el ratio de pago de medicamentos Clase B en el seguro médico de los residentes. El seguro médico básico para residentes implementa el catálogo de medicamentos del seguro médico unificado nacional y provincial. La tasa de autopago de los medicamentos de categoría B en el catálogo de medicamentos se reduce en un 10%, lo que es consistente con la tasa de autopago de los medicamentos de categoría B en. el seguro médico del empleado.

Inversión del Fondo de Seguro Médico

Después del ajuste de la política, se espera que el fondo de seguro médico aumente el gasto en más de 600 millones de yuanes cada año, lo que reducirá efectivamente la carga personal. de tratamiento médico para los asegurados. Entre ellos, la carga personal de los empleados asegurados se reduce en aproximadamente 654.380 millones de yuanes y la carga personal de los residentes asegurados se reduce en más de 500 millones de yuanes.

Plan de trabajo del próximo paso

Acelerar la construcción del sistema y construir un mecanismo de seguridad médica sostenible. Primero, mejorar el sistema de seguro médico. Implementar de manera integral el sistema de lista de beneficios del seguro médico, establecer y mejorar los cuatro sistemas principales de garantía de beneficios del seguro médico, servicios médicos, supervisión de fondos y servicios de manejo, y lograr avances en el pago de seguros, servicios de beneficios, supervisión de fondos y otros aspectos. El segundo es acelerar la construcción del sistema, analizar y juzgar más a fondo el funcionamiento de los fondos de la ciudad de Jining y mejorar el sistema de prestaciones de seguridad médica. El tercero es construir un mecanismo de operación de financiamiento estable y sostenible, unificar la tasa básica de pago del seguro médico, aclarar la base de pago del seguro, fortalecer la gestión del desempeño del presupuesto del fondo, ajustar la placa de gastos de los fondos del seguro médico, hacer un buen uso de cada centavo de fondos de seguro médico y garantizar efectivamente el seguro médico de la población.

Reforzar la supervisión y gestión para garantizar el funcionamiento seguro del fondo. Mejorar el mecanismo de aplicación de la ley de supervisión y gestión del seguro médico y mejorar la eficiencia del uso de los fondos. Implementar de manera integral la supervisión e inspección "doble aleatoria y abierta" y mejorar el mecanismo de vinculación para combatir el fraude y el fraude de seguros. Promover la construcción de un sistema de crédito para la supervisión de los fondos de seguros médicos y establecer un sistema de índice de evaluación crediticia para la supervisión de fondos para instituciones médicas designadas, compañías farmacéuticas, médicos y farmacéuticos de seguros médicos y personas aseguradas. Implementar de manera integral sistemas de monitoreo inteligentes para recibos y gastos de fondos de seguro médico, compras y ventas de consumibles médicos, actividades de servicios médicos, circulación de recetas y liquidación de fondos de seguro médico en instituciones médicas designadas para lograr una supervisión de cadena completa de la alerta previa y temprana a mitad del evento. advertencia y revisión posterior al evento para garantizar el funcionamiento estable del sistema de seguridad médica.

Fortalecer la comodidad para las personas y mejorar el nivel de los servicios de seguros médicos. Fortalecer la construcción de ventanas de servicio estandarizadas para el manejo de seguros médicos y unificar los elementos de servicio y procesos de manejo de seguros médicos de la ciudad. Los servicios de alta frecuencia, como el registro de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, la transferencia de relaciones de seguro médico básico y la creación de archivos de autoservicio para tratamientos médicos en otros lugares, son "entre ciudades". Se ha realizado plenamente la liquidación nacional en línea para clínicas ambulatorias generales; todas las enfermedades crónicas ambulatorias se han solucionado en línea dentro de la provincia, incluidos los tumores malignos, el tratamiento de diálisis, los trasplantes de órganos, la hipertensión y la diabetes. La cuenta personal del seguro médico del empleado está totalmente cubierta por la "tarjeta única (código)" de las instituciones médicas designadas en la provincia y la aplicación de vales de seguro médico electrónicos durante todo el proceso de tratamiento médico, tratamiento médico y pago. Continuar acelerando la construcción de seguros médicos en Internet, promover el desarrollo integrado de seguros médicos, atención médica y servicios médicos en línea y fuera de línea, y mejorar efectivamente la conveniencia y satisfacción de las personas que buscan tratamiento médico y compran medicamentos.

Fortalecer la publicidad de las políticas para garantizar que se implementen y sean efectivas. Mejorar el nivel del seguro médico es una cuestión práctica y algo bueno que beneficia a la gente, destacando el tema de proteger los medios de vida de las personas. Trabajar con los departamentos pertinentes para aumentar aún más los esfuerzos de publicidad, concentrarse en la publicidad de políticas, aprovechar las ventajas de los periódicos, Internet y diversos medios a través de múltiples canales, planificar cuidadosamente, innovar formas y realizar publicidad integral y sistemática de las pólizas de seguro médico para que El público puede ver claramente y comprender, mejorar la calidad de la publicidad y permitir que más personas sepan, disfruten y se beneficien desde el principio.

¿Cuáles son las medidas convenientes para que los asegurados de Jining busquen tratamiento médico en otros lugares?

Miembro del Grupo Directivo del Partido y Subdirector de la Oficina Municipal del Seguro Médico

Desde este año, de acuerdo con los requisitos de racionalización de la administración y delegación de poderes, fortalecimiento de la supervisión y mejora servicios, el gobierno municipal y el departamento de seguro médico municipal han introducido una serie de medidas de conveniencia. Las medidas para el tratamiento médico fuera del sitio se reflejan principalmente en los siguientes aspectos:

Primero, los trámites de traslado quedan completamente cancelados. A partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022, se simplificarán los trámites de registro de tratamientos médicos en otros lugares, se cancelarán por completo las derivaciones, se implementará un sistema de registro de compromisos y un servicio de registro de autoservicio de "sin materiales, sin revisión y acceso instantáneo". Las personas aseguradas pueden solicitar el seguro en cualquier momento y en cualquier lugar a través del subprograma "Jining Medical Insurance", y entrará en vigor de inmediato. Además, no es necesario registrarse para recibir tratamiento médico temporal en la provincia y el pago se puede realizar directamente en línea.

La segunda es la liquidación directa online de hospitalizaciones en otros lugares. Como lugar asegurado, la ciudad de Jining permite a las personas aseguradas acudir a hospitales designados en todo el país con funciones de liquidación en línea para lograr una liquidación directa en línea. Como lugar médico, los 329 hospitales designados con funciones para pacientes hospitalizados en la ciudad de Jining han abierto servicios interurbanos e interurbanos; -Servicios de hospitalización provincial. Servicio de liquidación online. Los asegurados de todo el país pueden venir directamente a la ciudad de Jining para recibir tratamiento médico con documentos válidos, como tarjetas electrónicas de seguro médico o tarjetas de seguridad social.

El tercero es la solución interprovincial de enfermedades crónicas. En términos de liquidación en línea interprovincial de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, la ciudad de Jining ha realizado una apertura bidireccional de plazas aseguradas y lugares de tratamiento médico, y ha lanzado la liquidación en línea interprovincial de gastos médicos para cinco tipos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, incluida la hipertensión. , diabetes, tumores malignos, diálisis y trasplante de órganos. Hasta ahora, la ciudad ha abierto 22 hospitales designados para servicios ambulatorios de enfermedades crónicas en todas las provincias, cubriendo todos los condados y ciudades.

El cuarto es la liquidación online de tratamientos médicos generales ambulatorios en otros lugares. Todos los hospitales designados calificados de la ciudad han abierto acuerdos en línea para servicios generales ambulatorios en todas las ciudades y provincias, un total de 340. Los asegurados de otros lugares pueden obtener un acuerdo en línea cuando acuden a clínicas ambulatorias de Jining para recibir tratamiento médico. Los asegurados de Jining también pueden acudir a clínicas ambulatorias generales de hospitales designados fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico, y los estándares de tratamiento son los mismos que aquellos; para tratamiento médico local.

A menudo veo departamentos de seguros médicos y farmacias promocionando vales electrónicos de seguro médico. ¿Puede presentarnos el papel de los vales electrónicos de seguro médico?

Ji Zhiqiang

Jefe de la Sección de Tratamiento y Seguridad de la Oficina Municipal de Seguro Médico

Los certificados electrónicos de seguro médico son emitidos de manera uniforme por la Plataforma Nacional de Información sobre Seguro Médico . Forma una identidad electrónica a través de tecnología de autenticación de nombre/rostro real, que tiene características importantes como seguridad, confiabilidad y autenticación única, y también puede evitar la pérdida de tarjetas de seguro médico.

1. Funciones del certificado electrónico de seguro médico

El certificado electrónico de seguro médico tiene muchas funciones y juega un papel muy importante. Puede proporcionar servicios de seguro médico, como compra de medicamentos en farmacias, liquidación médica y procesamiento comercial de seguros médicos sin una tarjeta física.

Al comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas, puede presentar el código QR del bono electrónico de seguro médico en la farmacia y liquidar la factura directamente. No te preocupes por olvidarte de traer tu tarjeta física.

Al visitar una institución médica designada, puede presentar el código QR del bono electrónico de seguro médico al hospital para registrarse, pagar gastos médicos, registro de admisión y liquidación de alta, lo que acorta enormemente el tiempo de espera para liquidación médica. Presentar el bono electrónico de seguro médico en la ventanilla o máquina de autoservicio de una institución médica de segundo nivel o superior para verificación de identidad para realizar todo el proceso de servicios médicos como registro de citas, examen de diagnóstico y tratamiento, liquidación interclínica, atención médica. liquidación de seguros, liquidación de máquinas de autoservicio, cobro en farmacia, consulta de informes, etc.

Al manejar negocios de seguros médicos, el certificado de seguro médico electrónico se puede utilizar como autenticación de identidad para consultar información de la cuenta del seguro médico personal, registros de pago del seguro médico, detalles de consumo y otros servicios.

2. Cómo solicitar el certificado electrónico de seguro médico

En la actualidad, la activación del certificado electrónico de seguro médico es muy cómoda y rápida. El asegurado puede utilizar el subprograma de Jining Medical Insurance. en WeChat, Alipay o el Seguro Médico Nacional. La plataforma de servicios APP activa el uso de certificados electrónicos de seguro médico. También puede vincular su cuenta familiar de seguro médico a los miembros de su familia.