¿Los gastos médicos del tratamiento médico de un amigo en el extranjero pueden ser reembolsados por el seguro médico básico nacional?
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Introducción al alcance del reembolso del seguro médico En primer lugar, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital.
Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% del costo y el 20% del costo.
Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán 1.000 yuanes; se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital de tercera clase, primero reste 2.000 yuanes, que es la diferencia en el deducible.
En segundo lugar, el seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
1. Los gastos médicos especiales incluyen el costo del trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, la compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que no están cubiertos por el servicio médico de los empleados de Zhenjiang. medicamentos de seguro;
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2. Lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo;
3. Trabajadoras que dan a luz;
4.
5. Lesiones causadas por intoxicación por alcohol;
6. Accidente de tráfico;
7. Lesiones intencionadas por parte de otros;
8. Accidente médico;
9. Examen de belleza y salud;
10. Otros gastos no cubiertos por la caja del seguro médico social.
La tercera es la póliza de reembolso de gastos médicos para empleados asegurados que hayan estado viajando, visitando a familiares o viviendo en otros lugares durante mucho tiempo.
1. Para los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en viajes de negocios o visitas a familiares en otros lugares, sólo se reembolsarán los gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las normas del seguro médico. -No se reembolsarán los motivos de emergencia.
2. Si el empleado asegurado vive fuera de la ciudad durante más de 6 meses, los gastos médicos se calcularán en función de la naturaleza de la residencia a largo plazo fuera de la ciudad.
3. Los residentes a largo plazo deben presentar los certificados de sus unidades, determinar el hospital secundario designado (debe ser una institución médica designada por el seguro médico local) y solicitar los "Gastos médicos para residentes a largo plazo de la ciudad de Zhenjiang". Tarjeta de Reembolso" de manera oportuna.
4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben adherirse a los principios económicos y prescribir medicamentos de acuerdo con los límites prescritos (para cada visita, la dosis aguda debe ser dentro de los 3 días, la dosis crónica debe ser dentro de los 3 días). dentro de los 10 días, tuberculosis, hipertensión arterial, etc.) La dosis de los medicamentos para la presión arterial y la diabetes se puede ampliar a 30 días). No se reembolsarán los gastos de medicamentos que excedan los estándares anteriores.
5. Las derivaciones para residentes de larga duración que viven fuera de la ciudad deben ser firmadas por el hospital designado local y remitidas paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial determinado por el empleado de la ciudad. seguro médico. El individuo primero paga de su bolsillo el 65,438 + 00% del costo total y luego reembolsa el costo de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales e individuos primero pagan ellos mismos el 20% de los gastos totales y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.