El seguro médico cubre enfermedades graves en Chengdu.
A partir del 1 de julio, nuestra ciudad aumentará el nivel de cobertura del seguro médico complementario para enfermedades graves y graves, ¡con un ratio de pago máximo de 90!
Para prevenir la pobreza causada por enfermedades, la Oficina General del Gobierno Municipal de Chengdu emitió el "Aviso sobre la mejora del sistema de seguro médico para enfermedades graves y críticas" para mejorar el nivel de protección para las enfermedades graves y críticas. enfermedades a través de un seguro médico complementario para enfermedades mayores y críticas.
Antes de la promulgación del "Aviso", la proporción de empleados urbanos en Chengdu que cumplían con el alcance del reembolso del seguro médico complementario por enfermedades graves era del 77%. El aviso aclara que el fondo de seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas debe pagarse a plazos y de forma proporcional. Los asegurados que pagan primas a dos tipos diferentes se dividen en cuatro niveles diferentes y se les reembolsa en proporciones diferentes. La tasa de pago máxima es 90.
Una vez mejorado el nivel de protección, la parte restante se reembolsará en el seguro médico básico
El ratio de pago puede llegar hasta el 90%
El " Aviso" propone aumentar el tratamiento médico complementario para enfermedades críticas El nivel de cobertura del seguro para enfermedades críticas. Según el "Aviso", para los asegurados que participan en el seguro médico complementario para enfermedades críticas de la ciudad, los gastos médicos incurridos después de sufrir enfermedades graves y graves serán el resto después del reembolso dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico, así como un gasto médico único que esté dentro del alcance del reembolso del seguro médico complementario para enfermedades graves los gastos de hospitalización sexual serán pagados en cuotas por el Fondo del Seguro Médico Complementario para Enfermedades Graves de forma prorrateada.
El "Aviso" aclara que quienes participan voluntariamente en el seguro médico básico para empleados urbanos y el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior es del 80% si participan en el seguro médico complementario. enfermedades graves con una proporción de pago de 1, se les pagará de acuerdo con la siguiente proporción: 1 Para la porción inferior a 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), 77 pagarán el resto;
Los 80 restantes serán a los 85 restantes se les pagará entre 30.000 y 50.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes); a los 90 restantes se les pagará más de 50.000 yuanes;
Las personas aseguradas que participen voluntariamente en un seguro médico complementario para enfermedades críticas a una tasa de pago de 0,5 basada en el 80% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior deberán pagar en las siguientes proporciones: menos de 10.000 yuanes ( incluidos 10.000 yuanes), 38,5 de la parte restante
La parte restante se paga entre 10.000 yuanes y 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes) 40; el 42,5 restante se paga entre 30.000 yuanes y 50.000 yuanes (incluidos 50.000); yuanes); a los 60 restantes se les pagará más de 50.000 yuanes.
Mejorar el sistema de seguridad y proporcionar seguro médico básico a los asegurados.
La tarifa máxima por medicamentos pagada en un año de tratamiento es de 6,543,85 millones de yuanes.
El "Aviso" propone mejorar el sistema de seguro médico para enfermedades mayores y graves. Establecer un catálogo de medicamentos de seguros médicos para enfermedades graves y graves. Los medicamentos que ingresan al catálogo de medicamentos para enfermedades graves y graves deben considerar plenamente la asequibilidad del fondo de seguro complementario de asistencia médica para enfermedades graves y graves y la carga personal del paciente, y cumplir con las siguientes condiciones básicas: no están dentro del alcance de pago de los servicios médicos básicos los seguros son clínicamente necesarios, tienen efectos curativos definidos y suponen una pesada carga personal; las indicaciones de los medicamentos y las especificaciones de diagnóstico y tratamiento clínico son claras; los fabricantes o proveedores de medicamentos negocian voluntariamente con las agencias de seguros médicos y se comprometen a garantizar el suministro de medicamentos.
En materia de financiación de seguros médicos de enfermedades graves y graves, el "Aviso" aclara dos normas de financiación. En concreto, en primer lugar, aquellos asegurados que participen en el seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad (excluyendo el pool de hospitalización) y paguen voluntariamente el 80% del salario medio de los empleados de la ciudad durante más de un año participarán en el seguro médico complementario para enfermedades críticas en un ratio de pago de 1 o 0,5, se incluirá directamente en la cobertura del seguro médico de enfermedades mayores y críticas, y no se requerirá ningún pago adicional.
Al mismo tiempo, quienes participen en el seguro médico básico de nuestra ciudad para residentes urbanos y rurales y en el seguro médico básico de empleados urbanos de nuestra ciudad a través de la coordinación de hospitalización deberán pagar el 20% del estándar de pago individual de bajo nivel de el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales Las primas del seguro médico para enfermedades críticas las pagarán las personas al pagar las primas del seguro médico básico. El fondo de seguro médico básico para enfermedades críticas creado según las dos normas anteriores se incluye en la gestión del fondo de seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas.
Además, en cuanto a las normas de pago del seguro médico de enfermedades graves y graves, se consideran los gastos médicos en que incurren los asegurados afiliados al seguro médico básico de nuestra ciudad que cumplen con las condiciones de pago del catálogo de medicamentos de enfermedades graves. y están dentro del período de validez de las prestaciones del seguro médico correrán a cargo de la compañía de seguros médicos para enfermedades graves. El fondo de seguro complementario de asistencia se pagará según la norma de 70, y los gastos médicos acumulados en la lista de medicamentos para enfermedades graves serán pagados por los críticos. El fondo de seguro complementario de asistencia médica por enfermedad dentro de un año de tratamiento no supera los 15.000 yuanes.
Cabe señalar que el fondo de seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas no cubrirá los gastos incurridos por los asegurados que participan en el seguro médico básico de nuestra ciudad al utilizar medicamentos del catálogo de medicamentos para enfermedades críticas bajo cualquier de las siguientes circunstancias: : La conclusión del diagnóstico emitida por la institución médica es inconsistente con las instrucciones legales de medicación, o es inconsistente con las disposiciones del catálogo de medicamentos para enfermedades graves, compra de medicamentos en instituciones médicas no designadas o farmacias minoristas no designadas; no tener receta del médico responsable; participar como empleado urbano de la ciudad a título individual. Las personas con seguro médico básico han participado en el seguro complementario de enfermedades graves durante menos de 12 meses.
Lectura ampliada:
La proporción de pago del seguro médico por enfermedades graves en Chengdu ha aumentado.
Según la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Chengdu, para prevenir la pobreza causada por enfermedades, la Oficina General del Gobierno Municipal de Chengdu emitió el "Aviso sobre la mejora del sistema de seguro médico para pacientes graves y críticos". "Enfermedades" para mejorar el nivel de protección de las enfermedades graves y críticas. El ratio de pago se ha incrementado del máximo original de 77 a 90.
Li, director de la División de Seguro Médico Urbano y Rural de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Chengdu, dijo que para las personas aseguradas que participan en el Seguro Médico Suplementario para Enfermedades Críticas de Chengdu, sus gastos médicos se cubrirán primero. reembolsado dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico, y el saldo restante después del reembolso será reembolsado si cumple con el alcance de reembolso del seguro médico complementario para enfermedades críticas, será pagado por el seguro médico complementario para enfermedades críticas.
Antes de la promulgación de este aviso, el índice máximo de reembolso para los empleados urbanos en Chengdu que cumplían con el alcance de reembolso del seguro médico complementario para enfermedades críticas era 77.
Este aviso aclara que según el estado de pago real del asegurado, se dividirá en cuatro niveles diferentes, y los fondos del seguro complementario para asistencia médica por enfermedades críticas se reembolsarán en diferentes proporciones.
Entre ellos, quienes participan en el seguro médico básico de empleados urbanos y voluntariamente toman como base de pago el 80% del salario promedio de los empleados de esta ciudad durante más de un año y participan en el complemento de enfermedad grave. El seguro médico con una proporción de pago de 1 será hospitalizado a la vez. La proporción máxima de pago de la tarifa es 90.
El aviso también estipula que los gastos en que incurran los asegurados adheridos al seguro médico básico que cumplan con las condiciones de pago del catálogo de medicamentos de enfermedades críticas y se encuentren dentro del período de vigencia de los beneficios del seguro médico, serán pagados por el Seguro médico de ayuda mutua para enfermedades críticas de acuerdo con el estándar 70, y los gastos acumulados dentro de un año de tratamiento. El costo del pago de medicamentos no excederá los 6,543,85 millones de yuanes.
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