¿Se puede reembolsar el seguro de accidentes de las clínicas ambulatorias?
1. El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Medicamentos que pueden reembolsarse dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. >2. El alcance del reembolso del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento que pueden reembolsarse dentro del alcance del seguro médico básico;
3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que pueden reembolsarse dentro del alcance. el alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.
2. El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Quienes estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben presentar su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación en la ventanilla de liquidación hospitalaria designada. para liquidación directa y contabilidad cuando sea dado de alta;
2 Para tratamiento médico en otros lugares, llame a la oficina de seguridad social donde se encuentra el asegurado dentro de los tres días posteriores al ingreso para registrarse y presentar, y regresar a a la oficina local de seguridad social para obtener el reembolso en el plazo de un mes.
3. Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1 Los empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar por más de 1 año deberán participar en el seguro médico básico de conformidad. con la ley y paga por 6 meses consecutivos, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa
2. Si ha pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no disfrutará del seguro médico básico; beneficios del seguro;
3. Si ha dejado de pagar por menos de un año, no tendrá derecho a los beneficios del seguro médico básico. Después de volver a inscribirse en el seguro y pagar las primas, disfrutará de los beneficios según. regulaciones;
4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.
En resumen, los servicios ambulatorios del seguro de accidentes pueden ser reembolsados por el seguro médico, y la tasa de reembolso es generalmente del 75%.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.