¿Se puede reembolsar la hospitalización de emergencia?

Las tasas de reembolso por hospitalización de emergencia y hospitalización ambulatoria son diferentes. Los gastos de emergencia incurridos por las personas aseguradas en las instituciones de seguro médico designadas se incluirán en la liquidación y reembolso general para pacientes ambulatorios después de ser revisados por el departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada. Sin embargo, no se pagarán los gastos médicos de emergencia incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en clínicas generales para pacientes ambulatorios en instituciones designadas sin seguro médico. Aunque la hospitalización de emergencia y la hospitalización son hospitalizaciones, son diferentes. Por ejemplo, la hospitalización de emergencia es un acto de realización de lesiones o diagnóstico y tratamiento de enfermedades por la noche, y es un servicio ambulatorio. Las tarifas son las mismas que las de los servicios ambulatorios ordinarios y el ámbito de reembolso también pertenece a los servicios ambulatorios. La hospitalización es una forma de observación y tratamiento hospitalario debido a una enfermedad y está dentro del ámbito del reembolso de la hospitalización. Las pólizas de seguro médico varían de un lugar a otro. Se debe consultar con la agencia de seguridad social de su jurisdicción si es posible un reembolso y en qué medida.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán al médico la lista de gastos, la lista de hospitalización y los materiales relacionados de los pacientes dados de alta el mes pasado. agencia de seguros para su revisión Luego se utiliza como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año.

2. La agencia de seguros médicos preasigna cada mes los honorarios de hospitalización y coordinación ambulatoria de enfermedades especiales del mes anterior.

3. Los asegurados que sean identificados como portadores de enfermedades especiales deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos serán registrados directamente y. se resolvió inmediatamente.

Procedimientos de liquidación de emergencia:

1. Los gastos médicos incurridos por el asegurado por rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas y en instituciones médicas en otros lugares de esta ciudad deberán pagarse por adelantado. por el individuo o unidad.

2. Una vez completado el rescate de emergencia, espere hasta que la agencia de seguro médico se encargue de los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones con los registros médicos de emergencia, exámenes, informes de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos de los pacientes hospitalizados. .

En resumen, los gastos de emergencia pueden ser reembolsados por el seguro médico, y el fondo mancomunado del seguro médico puede pagar los gastos médicos de hospitalización y rescate de emergencia. Los gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización se mantendrán para observación.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

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