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Entrevistado: Wang Qianjie 1-Aprendiz de Magia Nivel 5-23 13:40

Carcinoma hepatocelular (CHC)

Los tumores hepáticos son los tumores primarios malignos más comunes tumores hepáticos. El CHC es poco común en la mayoría de las personas en los Estados Unidos y Europa. Pero en muchos países asiáticos y africanos es uno de los tres cánceres más mortales. Según la Organización Mundial de la Salud, al menos 550.000 personas mueren a causa del CHC cada año, y el 75% de estas personas (unas 400.000) proceden del sudeste asiático y de países de la cuenca del Pacífico. Alrededor del 80% de los pacientes con cáncer de hígado en el mundo tienen hepatitis B crónica y la mayoría de ellos están infectados con el virus de la hepatitis B al nacer y en la primera infancia. Otros tienen hepatitis C crónica. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades descubrieron que la mayor disparidad de salud entre los estadounidenses de origen asiático y los blancos es el cáncer de hígado. La inmunización contra la infección por hepatitis B podría prevenir el 80% de los cánceres de hígado en los estadounidenses de origen asiático y en todo el mundo.

Síntomas

El cáncer de hígado es un asesino silencioso porque la mayoría de los pacientes parecen perfectamente sanos y no presentan signos ni síntomas tempranos. Debido a que el hígado está ubicado detrás de las costillas, las pequeñas masas tumorales no se pueden palpar. Cuando el tumor es pequeño, hay muy poco dolor y algunos tumores grandes no causan dolor ni otros síntomas. Además, el factor frustrante es que algunos cánceres de hígado empeoran muy rápidamente. En las últimas etapas del cáncer de hígado, cuando el tumor crece mucho, puede dañar la función hepática. En este momento, aparecen síntomas más evidentes, como dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de peso, pérdida de apetito y, finalmente, ojos claros, piel amarilla (ictericia) e hinchazón abdominal. Debido a que sólo puede diagnosticarse en una etapa posterior, la esperanza de vida promedio después del diagnóstico suele ser de sólo tres a seis meses. Debido a esta situación, la comunidad médica tiene una visión impotente del cáncer de hígado. Por lo tanto, para los portadores de hepatitis B de Asia y el Pacífico de alto riesgo en los Estados Unidos, así como para aquellos con cirrosis causada por hepatitis B crónica o hepatitis C, el cáncer de hígado se puede detectar y diagnosticar temprano. Ésta es la única forma eficaz de mejorar la eficacia del tratamiento.

Ensayo sobre cáncer de hígado

Todos deben saber que los portadores de hepatitis B infectados en la infancia tienen un alto riesgo de sufrir cáncer de hígado, independientemente de si tienen cirrosis o no. Los hombres portadores y los antecedentes familiares de cáncer de hígado tienen un mayor riesgo. Sin embargo, sigue siendo controvertido si los portadores blancos infectados deben someterse a pruebas de detección de cáncer de hígado en una etapa posterior. Todo el mundo está de acuerdo en que es importante que los asiáticos y los estadounidenses de origen asiático y los portadores de hepatitis B se hagan exámenes de detección de cáncer de hígado con regularidad. Aunque los portadores de hepatitis B de Asia y el Pacífico pueden desarrollar cáncer de hígado antes de los 20 años, los datos de los Estados Unidos muestran que la edad a la que se desarrolla el cáncer de hígado comienza a aumentar alrededor de los 30 años. Para los pacientes asiáticos y de las islas del Pacífico con hepatitis B en los Estados Unidos, es razonable comenzar a realizar pruebas periódicas de detección del cáncer de hígado entre los 30 y 40 años. Esta prueba incluye análisis de sangre cada seis meses, una prueba de alfafetoproteína (AFP) y una ecografía hepática anual. Para someterse a ambas pruebas, sólo entre el 60% y el 70% de los pacientes con cáncer de hígado tienen niveles elevados de alfafetoproteína (AFP). Si se basa únicamente en los análisis de sangre, se pasarán por alto entre el 30% y el 40% de los cánceres de hígado. El 20% de los tumores menores de 2 mm pueden no detectarse mediante ecografía, especialmente las imágenes de hígados cirróticos, que pueden ser difíciles de interpretar. Si tiene cirrosis, recomendamos que los pacientes se realicen pruebas con más frecuencia.

Evaluación del cáncer de hígado

El cáncer de hígado a menudo se puede diagnosticar y evaluar mediante ecografía hepática y tomografía computarizada tradicional, pero estos dos métodos a menudo no son lo suficientemente sensibles para detectar múltiples lesiones en el hígado. cáncer, por lo que no se puede formular ningún plan de tratamiento. Para un examen completo, se debe examinar el abdomen con una tomografía computarizada en espiral bifásica con una interfaz bifásica. Después de que un paciente recibe una inyección intravenosa de medio de contraste, un rápido dibujante en espiral puede mapear la interfaz arterial del hígado. Los tumores suelen aparecer con contraste en la tinción, por lo que incluso los carcinomas hepatocelulares (CHC) pequeños pueden detectarse. Y las técnicas tradicionales de tomografía computarizada y los bocetos lentos son imposibles de probar en muchos casos. Durante el boceto, se encontró que la altura de la tinción de la lesión aumentaba en la interfaz arterial y disminuía en la interfaz venosa. Esto es característico de las lesiones de carcinoma hepatocelular. Si un portador de hepatitis B de Asia y el Pacífico o un paciente con cirrosis desarrolla una serie de tumores hepáticos con alfafetoproteína elevada o más de 500 grados y estas características dibujadas por computadora, se puede decir que se ha diagnosticado cáncer de hígado. No se requiere biopsia para confirmar el diagnóstico. Si no está seguro de si el cáncer de hígado es primario o secundario, es posible que necesite una biopsia a través de la piel con una aguja joven, pero debe realizarse de manera segura. El sangrado después de una biopsia puede poner en peligro la vida en pacientes cirróticos con recuentos bajos de plaquetas, tiempos de coagulación retrasados ​​y vasos sanguíneos dilatados bajo alta presión (hipertensión portal).

Tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC)

El tratamiento del cáncer de hígado es más desafiante que otros cánceres porque, además del cáncer, el hígado de muchos pacientes ha sido dañado por hepatitis crónica, lo que resulta en enfermedades hepáticas. Cirrosis y diversos grados de insuficiencia hepática. En el tratamiento del cáncer de hígado, si no se tiene en cuenta la condición inestable del hígado del paciente, la muerte del paciente puede acelerarse. Algunos pacientes tienen una función hepática tan deficiente que pueden morir más por insuficiencia hepática que por cáncer. Al tratar a los pacientes, es necesario sopesar las posibles ventajas y desventajas de los diferentes métodos de tratamiento y los riesgos de insuficiencia hepática, y considerar cómo afectarán la calidad de vida del paciente. El Stanford Asian Liver Center adopta un enfoque multidisciplinario para tratar el cáncer de hígado. Cuando un paciente acude a la Clínica de Cáncer de Hígado de Enfoque Multidisciplinario/Junta de Cáncer para diagnóstico, tratamiento y evaluación, contamos con un equipo de expertos que se ocupan tanto del tratamiento como de la enfermedad hepática o hepatitis subyacente. También evaluaremos nuevos tratamientos. Todos los pacientes tratados aquí a largo plazo serán seguidos y almacenados en el Registro Computarizado de Tumores Hepáticos del Stanford Asian Liver Center.

Tratamiento quirúrgico

Si se considera que el tumor se puede extirpar quirúrgicamente y la condición del hígado del paciente es adecuada para una resección planificada, la resección quirúrgica brindará las mejores posibilidades de supervivencia a largo plazo. Los tratamientos quirúrgicos y anestésicos avanzados, así como las operaciones realizadas por médicos con experiencia en cáncer de hígado, hacen que el riesgo de muerte por cirugía sea inferior al 2-5%. La mayoría de los pacientes son dados de alta del hospital después de cuatro o cinco días. Los pacientes todavía tienen riesgo de recurrencia después de la resección completa del tumor y requieren un seguimiento estrecho de por vida, especialmente durante el primer año, cuando el riesgo de recurrencia es mayor.

Tratamiento no quirúrgico

Muchos pacientes con cáncer de hígado se descubren tarde y no son aptos para la resección quirúrgica. Proporcionaremos algunas opciones de tratamiento para estos pacientes. Aunque los efectos de estos tratamientos son limitados, haremos todo lo posible para estudiar cómo controlar la enfermedad a largo plazo, con el objetivo de mantener la calidad de vida normal del paciente. La atención a estos pacientes también varía de persona a persona y debe realizarse de acuerdo con el estado general del paciente, la condición hepática y la gravedad de la enfermedad. En general, la quimioterapia tradicional no sólo es ineficaz, sino que también causa muchos efectos secundarios, dañando gravemente la calidad de vida de los pacientes, y la mayoría de los pacientes no pueden prolongar sus vidas. El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tumor hipervascular generalmente irrigado por la arteria hepática principal o ramas de la arteria hepática izquierda o derecha. Los radiólogos intervencionistas experimentados pueden canular selectivamente a través de estos vasos hacia las ramas arteriales que suministran nutrientes para tratar los tumores directamente. Los investigadores de radiología intervencionista en Asia utilizan con frecuencia la quimioembolización arterial intrahepática o TACE. Durante los últimos cinco años, las clínicas de cáncer de hígado han utilizado el enfoque multidisciplinario del Stanford Asian Liver Center para tratar a algunos pacientes con tumores irresecables. Aunque un tratamiento muy selectivo y progresivo puede minimizar o eliminar porciones no neoplásicas del hígado, este tratamiento no está indicado en pacientes con signos moderados de insuficiencia hepática (albúmina sérica inferior a 3 mg/dl, líquido intraperitoneal llamado ascitis), también está No apto para pacientes con obstrucción de la vena porta. Los pacientes que responden bien a este tratamiento pueden repetirlo cada cuatro meses, si es necesario, hasta que los niveles de alfafetoproteína (AFP) vuelvan a la normalidad o hasta que no aparezcan nuevos tumores hipervasculares. Este tratamiento requiere sólo una noche de observación y es mayoritariamente tolerable si se realiza según el método. El tratamiento TACE o TAC a largo plazo puede ayudar a prolongar la vida del paciente. Aquellos que controlan bien sus tumores o los reducen pueden incluso extirparlos o someterse a un trasplante de hígado.

Trasplante de hígado

El trasplante de hígado es una de las opciones para el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) en pacientes con tumores irresecables e insuficiencia hepática. Sin embargo, los tumores deben ser pequeños (menos de 5 mm o menos de 4 lesiones) y todos los tumores deben limitarse al hígado y no deben invadir los vasos sanguíneos. Según un informe del Centro Asiático de Enfermedades Hepáticas de la Universidad de Stanford, los pacientes que responden bien a TACE o TAC para el tratamiento de tumores tienen mejores tasas de supervivencia después del trasplante de hígado. Los tumores más diseminados corren el riesgo de sufrir una rápida recurrencia y muerte después del trasplante de hígado. Después de un trasplante de hígado, los pacientes deben recibir inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) o lamivudina, o ambas, para prevenir la reinfección de la hepatitis B en el nuevo hígado.

El tratamiento del cáncer de hígado sigue siendo relativamente difícil y requiere conocimientos sobre el cáncer, radiología diagnóstica, cirugía, trasplante de órganos, enfermedades hepáticas y otras ciencias. Obtener un diagnóstico cuando los tumores aún son pequeños es la única forma eficaz de mejorar los resultados del tratamiento del cáncer de hígado, y esto sólo es posible si se prueba en grupos de alto riesgo.

¿Por qué los asiáticos y los isleños del Pacífico deberían preocuparse por la hepatitis B?

Entre todos los grupos étnicos, los asiáticos tienen la mayor prevalencia de hepatitis B. La tasa de hepatitis B crónica entre los estadounidenses de origen asiático y del Pacífico llega al 15%, mientras que entre otros estadounidenses solo es del 0,3%. La mayor proporción de adultos (10-20%) nació en China continental, la provincia de Taiwán, Corea del Sur y Vietnam. Los asiáticos y los isleños del Pacífico representan más de la mitad de los aproximadamente 1,5 millones de pacientes con hepatitis B en los Estados Unidos, y más de 1,3 millones de asiáticos y los isleños del Pacífico en el Área de la Bahía de San Francisco también están en riesgo. Entre las personas de la región de Asia y el Pacífico, la vía de infección más común es de la madre al bebé durante el parto. El 54% de los bebés con hepatitis B crónica en los Estados Unidos nacen de madres asiáticas e isleñas del Pacífico. A pesar de las directrices e instalaciones de vacunación de EE. UU., las tasas de vacunación entre los niños asiáticos y de las islas del Pacífico de EE. UU. siguen siendo bajas. Muchos niños en todo el mundo no están vacunados y muchos adultos pueden verse afectados. La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente 400 millones de personas viven con hepatitis B, muchas de las cuales desconocen por completo su enfermedad. La mayoría de los pacientes con hepatitis B son asintomáticos, pero pueden transmitir la hepatitis a otras personas y desarrollar cáncer de hígado. Además, la tasa de incidencia de cáncer de hígado en los asiáticos y los isleños del Pacífico es de 1,7 a 11,3 veces mayor que la de los estadounidenses blancos (6 veces mayor que la de los estadounidenses de origen chino).

¿Cómo se transmite la hepatitis B entre los asiáticos y los isleños del Pacífico? (Actualizado)

La mayoría de las personas blancas o los adultos se infectan con hepatitis B a través del contacto con la sangre de un paciente, como a través de transfusiones de sangre, jeringas y relaciones sexuales sin protección. Sólo una minoría (65.438+00%) de los adultos infectados desarrollarán hepatitis B crónica. La gran mayoría de las personas de ascendencia asiática y del Pacífico se infectan en la infancia o la primera infancia. Normalmente, el virus de la hepatitis B se transmite de la madre al bebé durante el parto. Las madres de los bebés muchas veces no saben que están enfermas. Los niños también pueden infectarse a través del contacto cercano con la sangre de una persona infectada, como tocar una herida abierta o usar un cepillo de dientes contaminado con sangre. Los bebés y niños pequeños infectados con hepatitis B son asintomáticos, pero el riesgo de convertirse en pacientes con hepatitis crónica es superior al 30-90%, mientras que el riesgo de convertirse en pacientes con hepatitis crónica en adultos es solo del 10%. A diferencia de otros tipos de hepatitis, la hepatitis B no se transmite a través de agua o alimentos contaminados.

¿Por qué muchas veces no se diagnostica la hepatitis B?

La hepatitis B es peligrosa porque su infección y progresión son silenciosas. Muchas personas con hepatitis B no presentan síntomas. Se sienten saludables. Si no se hacen las pruebas adecuadas, no tendrán problemas con la función hepática, ni siquiera en los análisis de sangre habituales. De esta manera, piensan que no hay nada malo en sus cuerpos, pero en realidad esto es una ilusión. Si desea diagnosticar si es paciente con hepatitis B, su médico debe designar al paciente para que se someta a un análisis de sangre especializado para comprobar si el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) está presente en la sangre. Si lo hay, es un paciente con hepatitis B. Debido a que es fácil ignorar el descubrimiento de la hepatitis B, incluso para los médicos, los pacientes deben solicitar claramente una prueba de HBsAg. Si se detecta a tiempo, no sólo beneficiará a los pacientes, sino que también evitará la propagación silenciosa y la propagación de la enfermedad en esta generación y en las siguientes.

¿Cómo se convierte la hepatitis B crónica en una enfermedad potencialmente mortal?

Uno de cada cuatro portadores de hepatitis B morirá de cáncer de hígado o cirrosis (cicatrices debidas a daño hepático y, finalmente, muerte por insuficiencia hepática). Algunas personas contraen cáncer de hígado a los 30 años. Aproximadamente 1 millón de personas de ascendencia asiática y del Pacífico en todo el mundo mueren a causa de esta enfermedad cada año porque cuando se les diagnostica, ya es demasiado tarde para un tratamiento posible y eficaz. Muchos portadores todavía se ven y se sienten saludables en las primeras etapas del cáncer de hígado. La enfermedad progresa silenciosamente sin que el portador lo sepa. Los síntomas no aparecieron hasta el final. Todas las personas con hepatitis B, se sientan sanas o no, corren el riesgo de desarrollar cáncer de hígado o cirrosis. La hepatitis B es una de las mayores amenazas para la salud en Asia. Por lo tanto, todas las personas de ascendencia asiática y del Pacífico deben hacerse la prueba de hepatitis B. Si nunca han estado expuestos a la hepatitis B, deben vacunarse. Los portadores deben tomar control de su salud, aprender cómo recibir tratamiento contra la hepatitis B y hacerse exámenes periódicos para detectar cáncer de hígado después de cierta edad.

Qué debes hacer:

-Hacerte la prueba

Pídele a tu médico que te haga una prueba sencilla de HBsAg y HBsAb, ya que los análisis de sangre estándar están incluidos en la rutina. Exámenes físicos Esta inspección no está incluida.

-Vacúnate

Pídele a tu médico que te haga una prueba sencilla de HBsAg y HBsAb, ya que esta prueba no está incluida en el análisis de sangre estándar durante un examen físico de rutina.

-Hágase la prueba

Si su prueba de antígeno de superficie es positiva, usted es portador de hepatitis B. Aunque muchos pacientes con hepatitis B no presentan síntomas y se sienten "saludables", aún enfrentan portadores. un alto riesgo de cáncer de hígado o cirrosis.

Los pacientes deben ser examinados periódicamente para detectar hepatitis y cáncer de hígado: la alfafetoproteína (AFP) y las aminotransferasas (ALT o SGPT) en la sangre deben analizarse cada seis meses. A partir de los 30 años, cada año se requieren más ecografías del hígado. Es posible que el cáncer de hígado no se detecte en sus primeras etapas si solo se realiza una prueba.

Pide ayuda

El tratamiento temprano de la hepatitis B puede reducir un mayor daño al hígado. Si las aminotransferasas séricas (ALT o SGPT) están altas, lo que indica daño hepático, es posible que necesite recibir inyecciones de lamivudina o adefovir (que se toman en forma de pastilla una vez al día) o interferón. Los pacientes también deben abstenerse de consumir alcohol y vacunarse contra la hepatitis A para reducir mayores daños al hígado.

-Participa en actividades para usar cinturones de jade para luchar contra la hepatitis B y el cáncer de hígado.

Usa tu cinturón de jade con orgullo para mostrar tu apoyo y hacer correr la voz sobre este evento entre tus familiares y amigos.

-Ayúdenos a montar un cinturón de jade y exhibición de folletos o un seminario de bienestar en su organización o lugar de trabajo.

-Únase a otros asiáticos e isleños del Pacífico en nuestra comunidad* * * para pedir atención pública a la salud.

Fuente del contenido anterior: http://liver.stanford.edu/simp/index.php