¿Puedo recibir un reembolso si pago el seguro social durante el embarazo y tengo un bebé?

1. Los gastos médicos de parto, los honorarios de exámenes, los honorarios de parto, los honorarios de cirugía, los honorarios de hospitalización y los medicamentos de las empleadas serán pagados por el fondo del seguro de maternidad. exceder las regulaciones (incluido el pago por cuenta propia) Medicamentos, medicamentos nutricionales) correrán a cargo de los propios empleados. Después de que una empleada sea dada de alta del hospital, los gastos médicos por enfermedades causadas por el parto serán pagados por el fondo del seguro de maternidad, y los gastos médicos por otras enfermedades se gestionarán de conformidad con las disposiciones de las prestaciones del seguro médico. Una vez finalizada la licencia de maternidad, si una empleada necesita tomar un descanso para recibir tratamiento debido a una enfermedad, se gestionará de conformidad con las normas pertinentes sobre licencia por enfermedad y prestaciones del seguro médico.

2. Las empleadas disfrutan del subsidio de maternidad de conformidad con la ley durante la licencia de maternidad. Se calcula sobre la base del salario mensual promedio de los empleados de la empresa durante el año anterior y lo paga el empleador. fondo de seguro de maternidad.

Alcance del reembolso del seguro médico:

1. Responsabilidad del seguro de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico

Reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica , etc. en el catálogo del seguro médico. Algunos de los gastos seguirán a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%

2 Gastos médicos de hospitalización más allá del alcance de la cobertura del seguro médico

Gastos fuera del El catálogo de seguros médicos sigue estando a cargo del individuo después de ser reembolsado por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, índice de reembolso del 60%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 65%

3 Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo

En la porción de Los costos de los medicamentos pagados por los hospitales y farmacias designados correrán a cargo de los individuos y serán responsables de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, compartiendo 20.000 yuanes de responsabilidad del seguro con enfermedades raras designadas como medicina ambulatoria/seguro médico para pacientes hospitalizados, con una proporción de compensación del 80%.

4; seguro médico para pacientes hospitalizados Seguro de responsabilidad por primas de seguro.

La parte de los costos de los medicamentos pagados en los hospitales y farmacias designados correrá a cargo de los individuos y será responsable de una compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo es de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.

En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente vinculados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados ​​por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, se han ampliado los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.

Base jurídica:

Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”

El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.

Artículo

Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.