¿Cuánto puede reembolsar el seguro social por una cirugía?

El detalle del reembolso de las cirugías de hospitalización es el siguiente:

1. Seguro Médico Rural: Hospitalización

1. , fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes cuestan 200 yuanes.

2. Gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).

3. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios diarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes, con un límite de 200 yuanes.

4. Relación de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel;

2. Seguro médico urbano:

1. Estudiantes y niños: en un año de liquidación, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

2. 70 años o más: en un año de liquidación, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

3. Otros residentes urbanos: en un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%.

3. Seguro médico para residentes urbanos y rurales:

2016 65438+El 12 de octubre, el Consejo de Estado emitió las "Opiniones sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales". ", que exige la integración del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales ((en adelante, el seguro médico de los residentes urbanos) y el nuevo sistema médico cooperativo rural (en adelante, el nuevo sistema médico cooperativo rural), establecer un sistema médico básico unificado sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales (en adelante, seguro médico para residentes urbanos y rurales). La tasa de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales en diversas regiones está sujeta a las "Medidas de aplicación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales" locales.

4. Seguro médico para empleados: en términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que las tasas de reembolso también son diferentes. Puede consultar a su agencia local de seguridad social.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, atención médica de nuevas cooperativas rurales y seguro médico básico para Los residentes urbanos se regirán por las disposiciones nacionales que se apliquen.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.