Mi marido tiene 25 años y todavía rechina mucho los dientes mientras duerme. ¿Qué debo hacer?
El bruxismo nocturno se refiere al comportamiento inconsciente de rechinar los dientes durante el sueño. Si se observa la actividad de los músculos maxilofaciales mediante actividad electromiográfica, se puede comprobar que los movimientos repetitivos (escalonados, más de tres veces, de más de 0,5 segundos cada uno) o persistentes (tónicos) de los músculos ascendentes de la mandíbula (masetero, temporal, etc.), más de 2 segundos) la contracción (más del 20% del valor EMG durante una mordida fuerte) se caracteriza por movimientos orofaciales que ocurren por la noche. Su aparición está relacionada con leves anomalías en el despertar durante el sueño. Anomalías en los mediadores de transmisión de información del sistema nervioso central, como la dopamina y la noradrenalina, también están implicados en la aparición del bruxismo nocturno. Después de la administración de toxina botulínica o del bloqueador beta adrenérgico propranolol para tratar la distonía muscular, los síntomas del rechinamiento nocturno se pueden reducir o eliminar.
La aparición de rechinar los dientes durante el sueño
Las investigaciones demuestran que el tiempo total de contracción de los músculos masticatorios de las personas que rechinan los dientes por la noche es de 11,6 minutos por noche, mientras que el de las personas normales personas es de 6,6 minutos por noche. El número promedio de contracciones, el volumen de contracción y el movimiento mandibular rítmico de los músculos masticadores de las personas que rechinan los dientes son aproximadamente 2 o 3 veces mayores que los de las personas normales. Los pacientes con bruxismo suelen sufrir dolores maxilofaciales y corporales, y algunos sufren síntomas del sistema nervioso autónomo y dolores de cabeza matutinos. Los músculos masticatorios similares a molares se contraen un promedio de 79 veces cada noche, y los síntomas de rechinar los dientes comienzan a ocurrir un promedio de 18 minutos después de quedarse dormido.
El bruxismo dental es una manifestación de movimientos oculares rápidos anormales del sueño, que ocurre mayormente en la segunda etapa del sueño y en el sueño REM. Se relaciona principalmente con la transición entre el sueño profundo y el sueño ligero durante el período de sueño. Cuando las personas duermen con movimientos oculares no rápidos, siguen un patrón de ciclo interactivo, con un breve ciclo de despertar que ocurre cada 20 a 40 segundos. El bruxismo nocturno es un fenómeno relacionado con la excitación. El número de despertares breves de los dientes rechinadores es significativamente mayor que el de los dientes no molares.
Investigaciones sobre la neuroquímica del sistema nervioso central
Los mecanismos neuroquímicos que influyen en el estado de sueño de los rechinadores de dientes aún no se comprenden del todo. Sin embargo, muchos estudios sugieren que los sistemas dopaminérgicos y adrenérgicos centrales pueden estar relacionados con la fisiopatología del bruxismo. Cuando ocurre bruxismo, las funciones del sistema dopa en los lados izquierdo y derecho del cerebro están desequilibradas.
Investigaciones en Psicología Social
Se cree que la aparición del bruxismo está relacionada con las características psicológicas sociales y la tolerancia del paciente. También hay muchos estudios en esta área. La mayoría de los estudios respaldan que los pacientes con bruxismo tienen características como ansiedad e inmadurez psicológica, pero algunas encuestas creen que no existe una diferencia significativa entre los pacientes con bruxismo y los no bruxistas.
Una encuesta mostró que el grupo con desgaste dental patológico tenía significativamente más ansiedad específica que el grupo de control. La investigación sobre el temperamento y las características de personalidad de los pacientes con bruxismo ha encontrado que tienden a ser aventureros, impulsivos, impacientes, pesimistas, temerosos, se fatigan fácilmente y se aíslan. Al juzgar exhaustivamente sus características, da la impresión de ser inmaduro. En comparación con el grupo de control, el grupo con bruxismo era tímido, cauteloso, frío, terco, fácilmente afectado por sentimientos internos y tenía dificultad, inquietud y ansiedad para expresarse.
La relación entre el bruxismo y otros movimientos musculares
Movimientos mandibulares involuntarios y blefaroespasmo, la proporción de rechinar los dientes en pacientes con distonía de cabeza y cuello como el blefaroespasmo es mucho mayor que en pacientes normales controles. Los resultados del cuestionario para niños mostraron que había diferencias significativas entre los niños a los que se les hicieron muelas y a los que no se les hicieron muelas en cinco ítems: espasmos musculares nocturnos, enuresis, cólicos, salivación durante el sueño y hablar dormido. Muestra diferentes trastornos del sueño bajo la existencia de parasomnias específicas. Okeson et al. observaron que los pacientes con bruxismo nocturno tenían una frecuencia cardíaca acelerada cuando rechinaban los dientes. No existe una relación obvia entre rechinar los dientes y los movimientos de los pies durante el sueño.
Estos resultados sugieren que el bruxismo no es una manifestación anormal única y localizada, sino que puede ir acompañado de un tono muscular anormal en los tejidos adyacentes de la cabeza y el cuello, y también puede ser parte de una especie de parasomnia manifestada. .
Tratamiento del bruxismo
Debido a que no existe un método de tratamiento específico reconocido que pueda detener por completo la aparición del bruxismo, el tratamiento clínico actual del bruxismo es principalmente reducir el impacto del bruxismo en el Boca y mandíbula. El propósito es reducir el daño causado por el sistema facial y aliviar los síntomas de los músculos y las articulaciones. Los métodos de tratamiento incluyen los siguientes aspectos:
Reducir la excitación cerebral
Zarcone[21] y otros recomiendan descansar y relajarse antes de acostarse, hacer gimnasia adecuada, evitar alimentos estimulantes y fumar. mejorar el entorno del sueño es útil para reducir el estado de excitación del cerebro. Movilizar el efecto psicológico de la autoconciencia y el autocontrol de los pacientes para reducir la aparición de rechinar los dientes.
Entrenamiento de relajación muscular
Debido a la excesiva contracción muscular al rechinar los dientes, el entrenamiento de relajación muscular también es un tratamiento sintomático.
Algunas personas han intentado utilizar la biorretroalimentación electromiográfica de los músculos masticatorios para permitir a los pacientes controlar la contracción muscular y reducir eficazmente el grado de rechinamiento de los dientes. La estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea (TENS) se utiliza en pacientes con bruxismo para relajar los músculos. A través del Entrenamiento de relajación de la conciencia muscular (MART), se pide a los pacientes que se sienten erguidos y relajen los músculos del cuerpo y los hábitos respiratorios en varias posturas. Como resultado, la apertura del alumno se puede aumentar significativamente y la electromiografía puede verificar la tensión del masticador/lateral. músculos pterigoideos La frecuencia respiratoria se redujo significativamente.
Estimulación del despertar durante el sueño
Este método utiliza biorretroalimentación para despertar al paciente mediante sonidos y otras señales eléctricas cuando se produce el rechinamiento de los dientes, deteniendo así temporalmente el rechinar de los dientes. Algunos estudiosos han realizado estimulación eléctrica aferente temporal en los labios y la han encontrado eficaz para controlar el bruxismo. Sin embargo, este método interfiere con el sueño de los pacientes y sus convivientes y el efecto no es a largo plazo.
El uso de almohadillas de mordida
Para proteger los dientes y reducir el desgaste, la práctica clínica a menudo requiere que los pacientes usen una placa plana de dentición completa de un solo maxilar para estabilizar la almohadilla de mordida o un aparato ortopédico suave presurizado mientras duerme. Hay muchos informes diferentes sobre el efecto del uso de almohadillas ajustadas y diferentes resultados experimentales muestran que el efecto sobre la actividad muscular aumenta o disminuye. Los estudiosos nacionales han utilizado el método de la almohadilla de oclusión maxilar y el ala vertical para limitar con fuerza el movimiento lateral de la mandíbula, lo que es eficaz para controlar el bruxismo. Wang Kelun observó que el tiempo y la frecuencia del rechinamiento de los dientes se reducían significativamente después de usar la almohadilla de oclusión estable. Sin embargo, la investigación de Holmgren [27] demostró que la almohadilla oclusal no puede detener el bruxismo por la noche. Todos los pacientes tenían facetas desgastadas en sus almohadillas oclusales que estaban posicionadas y formadas de manera idéntica. Aunque la capacidad de las férulas para reducir el problema del rechinamiento nocturno no se ha demostrado completamente, el efecto de reducir el desgaste de los dientes y el dolor maxilofacial es relativamente claro.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico se ha ido reportando paulatinamente en los últimos años. El objetivo principal es tratar de corregir las discinesias orofaciales y los trastornos del tono muscular. La toxina botulínica tópica (BTX) es eficaz en el tratamiento de los trastornos del movimiento. Tan et al. inyectaron BTX tipo A en los músculos masticatorios de ambos lados de pacientes con rechinido dental crónico. Como resultado, la mayoría de los pacientes comenzaron a dejar de rechinar los dientes inmediatamente después de la inyección y dentro de las 4 semanas. La disfagia se produjo sólo en un caso. Ivanhoe et al informaron casos de pacientes con bruxismo severo que se curaron completamente después del tratamiento con BTX-A. También hay estudios que intentan influir directamente en los niveles del sistema nervioso central y del sistema de dopa. Amir informó de un caso en el que el bruxismo agudo, que se produjo como efecto secundario de los antipsicóticos, se alivió mediante la administración del bloqueador beta-adrenérgico propranolol. Se sugiere que, además de la dopamina, la epinefrina y el sistema nervioso central también participan en la aparición del bruxismo patológico. La respuesta eficaz del bruxismo iatrogénico al propranolol sugiere que el propranolol puede ser un tratamiento potencial para el bruxismo. Sjoholm et al informaron que el uso de propranolol puede controlar la actividad de los músculos masticatorios durante el bruxismo nocturno.
Lobbezoo et al. utilizaron dosis bajas y a corto plazo de L-dopa y benserazida para estudiar el papel del sistema dopaminérgico en el bruxismo nocturno. La L-dopa puede reducir significativamente la cantidad de rechinar los dientes en pacientes que rechinan los dientes y también disminuye significativamente los niveles de mioelectricidad durante el rechinar de los dientes.
Sin embargo, la levodopa puede provocar síntomas similares a los de la esquizofrenia o empeorar los síntomas de los pacientes con esquizofrenia. Por lo tanto, la medicación debe tratarse con especial precaución y sólo debe considerarse cuando otros tratamientos sean ineficaces.