¿Se puede reembolsar la seguridad social por accidentes?
Según la normativa nacional, los gastos médicos causados por lesiones accidentales no están cubiertos por el seguro médico de residentes ni por el seguro médico de empleados urbanos. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos.
¿Cuáles son las cosas que no están cubiertas por el seguro médico?
1. Suicidio o automutilación (excepto enfermedades mentales);
2. alcoholismo, abuso de drogas y violaciones de la ley Cometer un delito o violar la seguridad pública y causar lesiones
3. Estar dentro del alcance de pago del seguro de maternidad o del seguro de accidentes laborales
4. Comprar o dispensar medicamentos en farmacias minoristas no designadas sin autorización, o Buscar tratamiento médico en instituciones médicas no designadas;
5. por otros;
6. En Hong Kong, las Regiones Administrativas Especiales de Macao y la Provincia de Taiwán;
7. No se realizará ningún pago de acuerdo con las regulaciones pertinentes. Según las normas pertinentes, si no existe una responsabilidad clara por los gastos médicos a cargo de otros, entra dentro del alcance del reembolso del seguro médico urbano.
Reembolso de gastos médicos con tarjeta de seguro social:
1 Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada. para completar los trámites de registro.
2. La línea de pago mínimo del fondo común general para los asegurados después de la hospitalización se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para hospitales de primer nivel. hospitales de nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3. Si el asegurado necesita ser trasladado (hospitalizado) debido a su condición, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada (nivel 3 o arriba) y emitir una opinión de derivación (hospitalización). La unidad completa el formulario de solicitud y, después de la aprobación del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, lo envía a la institución de seguridad social municipal (distrito) para su traslado (hospitalización). procedimientos.
4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso y el monto a pagar por el individuo. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada y el seguro social urbano. agencia, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre instituciones y personas aseguradas.
5. Al acudir a un hospital designado, presentar la tarjeta de seguro médico para acreditar la identidad y registro del asegurado. Los particulares no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. La parte del reembolso del seguro médico puede ser liquidada directamente por el seguro médico y el hospital. Solo al realizar el check out, la parte del pago por cuenta propia la pagará usted mismo con el saldo de la tarjeta del seguro médico o en efectivo.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico fondo:
(1) debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.