Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Huizhou

El ratio de reembolso para pacientes ambulatorios es el siguiente:

Seguro médico de los empleados: 80 para hospitales de primer nivel, 60 para hospitales de segundo nivel y 55 para hospitales de tercer nivel;

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Primer nivel de seguro médico para residentes: primer nivel 55 para hospitales de primer nivel, 40 para hospitales de segundo y tercer nivel (límite único: 30 yuanes);

Seguro médico para residentes nivel B : 75 para hospitales de primer nivel, 40 para hospitales de segundo y tercer nivel (límite único: 60 yuanes).

El ratio de reembolso por hospitalización es el siguiente:

Seguro médico de los empleados: 95 (pago continuo por más de 6 meses) o 50 (pago continuo por menos de 6 meses);

Seguro médico suplementario: 95;

Seguro médico para residentes Nivel 1: 95 para hospitales de primer nivel, 75 para hospitales de segundo nivel, 65 para hospitales terciarios; Seguro médico para residentes de nivel B: 95 para hospitales de primer nivel, 95 para hospitales de segundo nivel, 85 para hospitales de primer nivel y 75 para hospitales de tercer nivel.

Proporción de reembolso específica para pacientes ambulatorios: Seguro médico para empleados: para gastos médicos que cumplen con las regulaciones después del pago continuo durante 6 meses (excluidos 6 meses), la proporción de pago del fondo es 95 y el seguro es por menos de 6 meses (incluidos 6 meses) Para gastos médicos que cumplen con las regulaciones después de 2021, el índice de pago del fondo es 50. La hipertensión y la diabetes solo se pueden solicitar después de 1 día en 2021.

Base legal

Medidas de seguro médico social básico de la ciudad de Huizhou

Artículo 8 Agencias gubernamentales, instituciones, grupos sociales, empresas e instituciones privadas dentro de la región administrativa de esta ciudad Las unidades no empresariales, los hogares industriales y comerciales individuales y otras organizaciones (en lo sucesivo, empleadores) deberán, de acuerdo con el principio de gestión territorial, participar en el seguro médico de los empleados para todos los empleados (incluidos los extranjeros y el personal de Hong Kong, Macao y Taiwán reclutados de conformidad con la ley). Los empleadores afiliados a las fuerzas militares y policiales armadas con empleados no militares y sus empleados no militares pueden participar en el seguro médico de los empleados de conformidad con estas Medidas. Hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico de los empleados del empleador, residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán que tienen empleo flexible en esta ciudad y han solicitado un permiso de residencia para Hong Kong, Macao. y los residentes de Taiwán y otras personas con empleo flexible pueden seguir estas medidas. Participar en el seguro médico de los empleados. Otras unidades y personal especificado por las leyes, reglamentos y reglas participarán en el seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones pertinentes.

Artículo 12 Las primas del seguro médico de los empleados y las primas del seguro de maternidad se recaudarán juntas y se gestionarán de forma unificada. Participar en el seguro médico de los empleados (incluido el seguro médico básico integral, el seguro médico básico de hospitalización y el seguro médico complementario, en adelante denominados seguro médico integral, seguro médico de hospitalización y seguro médico complementario, respectivamente), y pagar las primas del seguro médico de los empleados de acuerdo con lo siguiente regulaciones:

(1) Los empleados de agencias gubernamentales, instituciones y grupos sociales deben participar en un seguro médico integral, otros empleadores o individuos pueden optar por participar en un seguro médico integral o un seguro médico de hospitalización según las circunstancias reales. El estándar de pago para el seguro médico integral es: la unidad paga el 5,6% del salario mensual promedio de los empleados, y el empleado paga el 2% del salario mensual promedio (en adelante, la base y tarifa de pago del seguro médico integral, donde el empleado base de pago se conoce como base de pago del empleado). El salario mensual promedio total de los empleados es menor que el salario mensual promedio de los empleados en unidades urbanas no privadas en esta ciudad en el año anterior y el salario mensual promedio de los empleados en unidades privadas urbanas ponderado por el salario mensual promedio de todas las unidades urbanas. en la ciudad (en adelante denominado colectivamente el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior) 60, se prorrateará en base al 60% del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior (en adelante colectivamente denominado el límite inferior de la base de pago del seguro médico integral). Si el salario mensual promedio total de los empleados en esta ciudad es superior a 300, el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior, la parte superior no será igual a 300. Las primas del seguro médico de los empleados (en adelante denominadas colectivamente contribuciones personales) serán retenidas y pagadas por el empleador del salario del empleado mensualmente.

El estándar de pago para el seguro médico de hospitalización es: la unidad paga mensualmente de acuerdo con 65438 0,6 del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior (en adelante, la base y la tarifa del pago del seguro médico de hospitalización ), y los empleados no pagan. Los pagos del seguro para personas con empleo flexible son responsabilidad del individuo. Para los cuadros militares retirados que eligen su propia carrera y no participan en el seguro médico integral durante su empleo en órganos del partido y del Estado, organizaciones populares, empresas e instituciones, su pensión de jubilación será la base de pago del seguro médico integral y las primas del seguro médico. se pagará según la proporción prescrita.

(2) Quienes participan en el seguro médico de los empleados deben participar en el seguro médico complementario. La prima del seguro médico complementario será pagada por el empleador sobre la base del salario mensual promedio de la ciudad de 0,1 (en adelante, el salario medio mensual). base y tarifa de pago del seguro médico complementario). Los pagos del seguro para personas con empleo flexible son responsabilidad del individuo. Una vez que una empresa participa en el seguro médico básico de la ciudad, puede establecer un seguro médico complementario empresarial de conformidad con las reglamentaciones para subsidiar los gastos médicos de los asegurados de la unidad. Del costo se puede deducir la parte de las primas del seguro médico complementario de la empresa que no supere el 4% del salario total de los empleados.