¿Se puede reembolsar el seguro social de otros lugares en clínicas ambulatorias de Beijing?

1. Las personas aseguradas de otros lugares vienen a Beijing para recibir tratamiento médico y serán reembolsadas de acuerdo con las regulaciones de seguro médico del lugar donde están aseguradas. tratamiento médico en diferentes lugares de la provincia, los gastos médicos incurridos por los hospitales de seguro médico designados en Beijing que han abierto el negocio de liquidación directa de hospitalización general y consulta general ambulatoria (emergencia) en todas las provincias y en diferentes lugares cumplen con las regulaciones médicas pertinentes. tratamiento en diferentes lugares de las provincias y otros lugares en el área asegurada, y los gastos médicos incurridos pueden usarse directamente para la liquidación de la Tarjeta de seguridad social y la implementación del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico de Beijing, alcance; de las instalaciones de servicios médicos y los elementos de diagnóstico y tratamiento del fondo de seguro médico, los estándares de pago mínimos, las proporciones de pago y los límites máximos de pago son implementados por el seguro médico en el lugar donde usted está asegurado.

Alcance del reembolso del seguro médico:

1. El seguro de responsabilidad por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico, y algunos gastos del catálogo de seguro médico, aún están cubiertos después de ser reembolsados ​​por el seguro médico básico. seguro médico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Gastos a cargo del particular. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%

2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico y catálogo de seguro médico. los gastos adicionales que aún corren a cargo del individuo después de haber sido reembolsados ​​por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica serán responsables de la compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, tasa de reembolso del 60%, tasa de reembolso del seguro continuo aumentada al 65%;

3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, en hospitales designados y farmacias designadas, El costo de los medicamentos a cargo de particulares serán indemnizados dentro del ámbito de la responsabilidad del seguro acordado. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, compartiendo 20.000 yuanes de responsabilidad del seguro con medicamentos para pacientes ambulatorios/seguro médico para pacientes hospitalizados designados para enfermedades raras, con una tasa de compensación del 80%;

4. seguro médico La responsabilidad del seguro por gastos cubrirá parte de los gastos de medicamentos pagados por las personas en los hospitales y farmacias designados dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo se comparte en 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.

En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente vinculados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados ​​por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, se han ampliado los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.

Base jurídica:

Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”

El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.

Artículo

Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.