¿Cuál es la tasa de reembolso de las tarjetas de enfermedades crónicas?
El proceso de reembolso por enfermedad crónica es el siguiente:
1. El propio paciente presenta la solicitud al Centro de Seguridad Social y completa el formulario de solicitud formal.
2. Presentar los materiales del certificado de diagnóstico de un hospital de segundo nivel o superior. Informar al Centro de Seguridad Social y solicitar una tarjeta de enfermedad crónica después de ser evaluado y revisado por un comité de expertos. La valoración de enfermedades crónicas del comité de expertos se realiza trimestralmente y los gastos necesarios para la valoración corren a cargo del individuo o unidad
3. El paciente consulta a un médico y compra medicamentos en el departamento ambulatorio del designado; hospital;
4. En el momento especificado Dentro del período, vaya al centro de seguro social para reembolsar los gastos médicos de enfermedades crónicas y, al mismo tiempo, presente la lista de gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas junto con las recetas. facturas, certificados de enfermedades crónicas, registros médicos y diversos informes de inspección. Cabe señalar que al solicitar el reembolso por enfermedades crónicas, cada persona puede declarar hasta tres enfermedades crónicas.
Los requisitos de reembolso para enfermedades crónicas son los siguientes:
1. Requisitos de diagnóstico: Generalmente se requiere un certificado de diagnóstico formal emitido por un médico o institución médica profesional para confirmar que la persona padece. de una enfermedad crónica específica. Esto generalmente requiere exámenes médicos específicos, registros médicos y un diagnóstico médico.
2. Requisitos de gastos médicos: Dependiendo de los diferentes planes de seguro médico, pueden existir requisitos específicos de gastos. Por ejemplo, puede ser necesario proporcionar facturas de gastos médicos relevantes, listas de gastos de medicamentos recetados y otros documentos como base para el reembolso;
3. Requisitos de seguro: Es posible que las partes deban cumplir con los requisitos del seguro médico. plan de seguro, como tener un certificado de seguro médico válido o una identidad de seguro;
4. Proporciones y límites de reembolso: diferentes planes de seguro médico pueden tener diferentes proporciones y límites de reembolso para enfermedades crónicas. Debe comprender las regulaciones específicas del plan de seguro médico en el que participa, incluidos los índices y límites de reembolso, para conocer el alcance específico del reembolso;
Procedimiento de solicitud: Es posible que las partes deban completarlo. en un formulario de solicitud de reembolso designado y presentarlo de acuerdo con el plan médico. El plan de seguro requiere la documentación y los materiales de respaldo necesarios. Asegúrese de que se proporcionen materiales de solicitud precisos y completos según sea necesario.
En resumen, dentro del alcance del seguro médico, el fondo del seguro médico paga el 70%. Cada persona que solicita enfermedades crónicas puede solicitar hasta 3 tipos de enfermedades crónicas, que se revisan y aprueban dos veces al año. . Generalmente hay que solicitar el reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.