¿Cómo reembolsar el seguro médico para pacientes ambulatorios de Chengdu?
1. Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario, las personas aseguradas deben presentar su tarjeta de seguro social y pasarla para recibir tratamiento. Los ambulatorios deben informar al hospital el tipo de tratamiento (como enfermedad crónica, ambulatorio). Si no se presenta la tarjeta o la categoría de tratamiento no está clara, el fondo de seguro médico no pagará los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados al buscar tratamiento médico;
2. comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas Mi tarjeta de ciudadano, informar la categoría de tratamiento (como enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, especiales), deslizar la tarjeta para comprar medicamentos de acuerdo con las políticas pertinentes Cuando otra persona compra medicamentos debido a circunstancias especiales, las tarjetas de identificación de. deberá presentarse el asegurado y el comprador, y la farmacia se registrará;
3. El departamento de atención ambulatoria implementará un sistema de primer diagnóstico y derivación basado en agencias de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden ser diagnosticados por primera vez en una institución de servicios de salud comunitaria designada por el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos o ser remitidos a una institución médica especializada administrada por la comunidad, que puede servir como primera institución médica para todos los asegurados; Si es necesario derivar al asegurado, la primera institución médica será responsable de la derivación, y el rescate de emergencia no está sujeto a esta restricción. Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, podrá disfrutar directamente del tratamiento general para pacientes ambulatorios a partir del siguiente pago sin hacer referencia a la enfermedad crónica original. Una vez agotado el límite de subsidio para determinados artículos ambulatorios, los trámites de transferencia deberán realizarse de acuerdo con el reglamento de coordinación ambulatoria y se deberá utilizar la historia clínica ordinaria para disfrutar de los beneficios de la coordinación ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza de la coordinación ambulatoria. beneficios.
Proceso de reembolso del seguro médico hospitalario:
1. Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completarla. los procedimientos de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (se pospondrá en caso de feriados), y los gastos médicos atrasados correrán por su cuenta;
2. La persona asegurada está hospitalizada. La línea de pago mínimo final para el fondo de planificación general: la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es del 10%. del salario medio anual de los empleados de la ciudad en el año anterior. En un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa;
3 Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el director. de la institución médica designada por encima del tercer nivel Después de que el médico haga un diagnóstico y proponga una opinión de derivación (hospital), su unidad completará un formulario de solicitud y los procedimientos de derivación (hospital) se completarán después de su revisión y aprobación. por el departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada.
Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por la persona. El estándar de reembolso es 10 primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales. >4. Cuando se da el alta de una institución médica designada, el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por los individuos son calculados por las instituciones médicas designadas. El monto del reembolso lo liquidan las instituciones médicas designadas y las agencias de seguro social urbano, y el monto a pagar por los individuos. es liquidado por instituciones médicas designadas y personas aseguradas.
En resumen, simplemente lleve todos los documentos requeridos a los departamentos correspondientes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.