¿Se reembolsa el seguro médico por lesiones accidentales?
Análisis legal: El seguro médico básico es una parte importante del sistema de seguridad social. Es un seguro social formulado por el gobierno y en el que participan empleadores y empleados. El nivel de seguridad médica básica para cada individuo se determina en función de la asequibilidad del empleador y de los empleados.
Es universal, de ayuda mutua y obligatorio. El seguro médico básico es la base del sistema de seguridad médica. Se implementarán el principio de pago conjunto, pago conjunto y coordinación a nivel de toda la ciudad, y el principio de combinar cuentas personales con fondos de coordinación para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados. Se utiliza principalmente para pagar gastos generales de consulta externa, urgencias y hospitalización. Las primas del seguro médico básico las pagan conjuntamente el empleador y los empleados.
Alcance del reembolso del seguro médico básico:
El fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas personales deben delinear sus respectivos alcances de pago y calcularlos por separado. Los gastos médicos que estén dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico básico se reembolsarán de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicio y los estándares de pago estipulados por esta ciudad.
Las cuentas personales pagan los siguientes gastos médicos:
Gastos médicos ambulatorios y de emergencia; compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas; gastos médicos por debajo del umbral del fondo mancomunado del seguro médico básico; El estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico será la proporción de los gastos médicos a cargo de las personas. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo.
El fondo de seguro médico básico paga los siguientes gastos médicos:
Gastos médicos de internación; observación de rescate de emergencia y tratamiento de hospitalización, gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos; , Gastos médicos ambulatorios por tomar medicamentos contra el rechazo después de la diálisis de riñón y el trasplante de riñón.
El fondo de seguro médico básico no cubrirá los siguientes gastos médicos:
Recibir tratamiento en instituciones médicas no designadas, excepto en casos de emergencia; comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas; accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros gastos Lesiones causadas por accidentes responsables; lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales causadas por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.; tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao; Regiones Administrativas y Provincia de Taiwán; de acuerdo con las regulaciones nacionales y municipales. Deben ser pagados por individuos.
Los gastos médicos en que incurran los empleados de la empresa debido a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se regirán por las disposiciones pertinentes del seguro de accidentes de trabajo. Los gastos médicos por el parto de las empleadas se ajustarán a las reglamentaciones pertinentes del estado y de esta ciudad.
Base legal: Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social". Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. .
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero;
(3) Carga para la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Consejos
Las respuestas anteriores se basan únicamente en la información actual y en mi comprensión de la ley. ¡Consúltelas detenidamente!
Si aún tienes dudas sobre este tema, te recomendamos que clasifiques la información relevante y te comuniques con profesionales en detalle.