El sistema de seguro médico social de China

Desde la década de 1950, nuestro país ha ido estableciendo un sistema de seguro médico con las características de la época, que ha jugado un papel importante. Sin embargo, con el desarrollo de la economía, las fallas del sistema de seguro médico original han quedado gradualmente al descubierto. Este artículo parte de las deficiencias del actual sistema de seguro médico, analiza las causas de los problemas y propone profundizar la reforma del seguro médico y construir un sistema de seguro médico con características chinas. 1 El sistema de seguro médico de China El sistema de seguro médico de los empleados de China se estableció a principios de la década de 1950 e incluye atención médica financiada con fondos públicos y atención médica de seguro laboral. Este sistema se ha implementado durante décadas y ha desempeñado un papel positivo en la protección de la salud de los trabajadores, reduciendo la carga sobre los trabajadores y sus familias, mejorando la salud de toda la nación, promoviendo el desarrollo económico y manteniendo la estabilidad social. Un papel importante en la política, la economía y la sociedad de mi país jugó un papel importante en la vida. Sin embargo, con la reforma, la apertura y el desarrollo de la economía de mercado, las deficiencias del sistema de seguro médico de mi país quedan cada vez más expuestas. Se manifiesta principalmente en los siguientes aspectos: (65,438 0) El estado y las empresas sobrepaqueten los gastos médicos, lo que resulta en cargas pesadas, mala gestión y falta de mecanismos efectivos de control de costos, lo que resulta en grandes pérdidas y desperdicios (2) Estrecha cobertura de; seguro médico, el grado de socialización de los servicios es bajo, las necesidades médicas básicas de algunos empleados están cubiertas pero los recursos médicos se desperdician y los sistemas públicos de seguro médico y laboral no están unificados. Dado que el sistema de seguro médico original ya no se adapta a los requisitos del desarrollo económico del mercado, ha obstaculizado incluso una mayor profundización de la reforma del sistema. Por lo tanto, en febrero de 1998, el Consejo de Estado emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" [Guofa (1998) Nº 44] (en adelante denominada la "Decisión"), desplegando el Promoción integral del seguro médico de los empleados en todo el país. La reforma del sistema de seguros requiere el establecimiento básico de un nuevo sistema de seguros en todo el país en 1999. Desde la promulgación de la "Decisión", todas las provincias y ciudades del país han acelerado la construcción del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y han logrado avances significativos de acuerdo con los principios de "bajo nivel, amplia cobertura, responsabilidad mutua y integración de cuentas". Básicamente, todas las provincias y ciudades han establecido un marco básico para el seguro médico básico para los empleados urbanos, han establecido una agencia de seguro médico social (Oficina del Fondo de Seguridad Social) y han establecido un fondo de mancomunidad social y una cuenta personal para el fondo de seguro médico básico. La Oficina del Fondo de Seguridad es responsable de revisar y seleccionar las instituciones de servicios médicos y las farmacias designadas deberán formular catálogos básicos de medicamentos de seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y las medidas de gestión correspondientes. Además del seguro médico básico, varias regiones generalmente han establecido sistemas de ayuda mutua para grandes gastos médicos con el fin de cubrir los gastos médicos que superen el límite máximo de pago de los fondos mancomunados sociales. Las deficiencias del actual sistema de seguro médico social son obvias para todos y se han logrado logros en los más de cuatro años transcurridos desde que se promulgó y aplicó la "Decisión". Sin embargo, con la profundización de las reformas institucionales, como los cambios en la estructura industrial, la profundización de la reforma del sistema de derechos de propiedad de las empresas estatales y la relajación de los controles del sistema de registro de hogares, algunas contradicciones y problemas existentes en el actual sistema médico social El sistema de seguros se ha ido exponiendo paulatinamente, reflejándose principalmente en los siguientes aspectos: Aspecto. 2.1 Equidad Aunque la equidad es la cuestión principal que debe considerarse al establecer el sistema de seguro médico social, y también se refleja en la "Decisión", debido a las condiciones y particularidades nacionales básicas de mi país, esta cuestión no se ha resuelto bien. En primer lugar, desde una perspectiva general, hasta el momento la población cubierta por el seguro médico social es inferior a 65.438 millones de personas, es decir, menos del 654,38 0/654,38 02 de la población total. La gran mayoría de las personas, especialmente los agricultores, no lo tienen. tener seguro médico. Aunque implementamos un sistema médico cooperativo en las zonas rurales que es diferente del sistema de seguro médico urbano, debido a muchas restricciones como los ingresos de los agricultores y las finanzas municipales, la situación de la implementación es preocupante y el problema de la dificultad para ver a un médico no se ha solucionado. ha sido bien solucionado. Y a largo plazo, romper la división urbano-rural y establecer un sistema de seguridad social unificado es un requisito inevitable. Por lo tanto, la seguridad médica social rural debe considerarse dentro del marco general del sistema de seguro médico social. En segundo lugar, en lo que respecta a las ciudades y pueblos, según los requisitos de la "Decisión", la población asegurada cubre a todos los empleadores urbanos, incluidas empresas, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados. En cuanto a las empresas municipales y sus empleados, y a los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, corresponde a cada provincia, región autónoma y municipio decidir si participan. De hecho, todas las provincias y ciudades han incluido en principio estos últimos en sus planes de seguro médico.

Los mercados son ineficientes a la hora de asignar recursos debido a la falta de competencia. Las instituciones médicas públicas utilizan su posición de monopolio para perseguir unilateralmente intereses económicos, cobrar honorarios arbitrariamente, realizar exámenes aleatorios, recetar medicamentos indiscriminadamente y ofrecer servicios de mala calidad, lo que perjudica directamente a los consumidores comunes de servicios médicos. Verticalmente, el principal problema es una planificación sanitaria regional poco razonable. Se manifiesta principalmente en la fragmentación de la asignación de recursos de salud, la duplicación de la construcción, el desequilibrio estructural, la coexistencia de desperdicio y escasez de recursos, altos costos operativos, baja eficiencia de utilización general e incapacidad para satisfacer bien las necesidades médicas y de salud de la población. Por lo tanto, las instituciones médicas necesitan una reforma urgente y es necesario reintegrar los recursos médicos y sanitarios. 3 Establecer un sistema de seguro médico con características chinas 3.1 Coordinar el desarrollo social y económico, planificar científicamente y fortalecer la orientación macro del sistema de seguro médico. Como importante política social, el sistema de seguro médico abarca una amplia gama de actividades sociales y se ha convertido en una actividad social inseparable y estrechamente relacionada para todos los asegurados. Por lo tanto, es necesario formular un plan de desarrollo del seguro médico a mediano y largo plazo que sea consistente con el nivel de desarrollo social y económico y pueda satisfacer las necesidades médicas de la población, a fin de guiar el desarrollo social, coordinar la relación entre lo social y desarrollo económico y convertirlo en una guía para el comportamiento social de las personas. A través de la planificación general del seguro médico, proporcionaremos a los asegurados una seguridad médica básica acorde con el nivel de desarrollo social y económico, y nos esforzaremos por lograr un desarrollo coordinado y sostenible de la economía social y el seguro médico. Desde una perspectiva a largo plazo, debemos basarnos en la planificación científica y democrática del seguro médico futuro a largo plazo, comprender y manejar correctamente la relación entre el desarrollo social y económico y el desarrollo del seguro médico, coordinar la escala, la velocidad y la proporción de los y el desarrollo económico y el desarrollo del seguro médico, y determinar si cumple con los requisitos de los mecanismos de recaudación y uso de fondos, participación en los costos y control de costos. Comprender con precisión la escala general y parcial, inmediata y de largo plazo, general y unitaria, velocidad, proporción y otros indicadores, manejar correctamente los intereses del país, colectivos e individuos, y coordinar diversos tratamientos médicos, como administradores de seguros médicos, servicios médicos. Relación entre proveedores y asegurados, asignación racional de los recursos sociales en función de las necesidades sociales, logrando una asignación racional de los recursos y evitando el despilfarro. Buscar el equilibrio en la dinámica, buscar el desarrollo en equilibrio y buscar el equilibrio en el desarrollo, para que el funcionamiento del sistema de seguro médico esté en un círculo virtuoso, promueva el progreso continuo del seguro médico y permita que más miembros de la sociedad disfruten de más beneficios. traído por el seguro médico. 3.2 Acelerar el ritmo de la legislación sobre seguros médicos y crear protección legal para los seguros médicos. La reforma del sistema de seguro médico es implementada por el Estado para garantizar las necesidades médicas básicas de todos los trabajadores. Tiene las características de obligatoriedad, asistencia mutua y equidad. Por lo tanto, para garantizar la realización de sus objetivos, sólo puede implementarse a través de canales legales y la legislación nacional. El fondo de seguro médico es una red de seguridad sanitaria creada para proporcionar protección financiera a los asegurados en caso de riesgos de enfermedad. Es el "dinero que salva vidas" para todos los asegurados y tiene efectos importantes y de largo alcance. Sin embargo, la legislación pertinente actual es imperfecta y está retrasada, las leyes y reglamentos pertinentes no son muy específicos, los castigos son débiles e incluso no hay base para imponer castigos policiales. Es difícil desempeñar eficazmente el poderoso papel de los castigos legales. y lograr el propósito de castigo y advertencia. Por lo tanto, se recomienda incorporar el seguro médico en el plan legislativo lo antes posible, acelerar la legislación sobre las regulaciones del seguro médico, construir una línea de defensa legal para la seguridad de los fondos del seguro médico y garantizar el funcionamiento del sistema de seguro médico. Esta es una tarea urgente para el trabajo actual en materia de seguros médicos. 3.3 Fortalecer la investigación dinámica sobre las pólizas de seguro médico es un requisito previo importante para la toma de decisiones científicas sobre la reforma del sistema de seguro médico. Con el desarrollo de la sociedad y la economía, el avance de la ciencia y la tecnología y la mejora de la conciencia de la salud de la gente, la demanda de atención médica sigue aumentando. La antigua póliza de seguro médico solo puede adaptarse a las necesidades médicas básicas originales, pero no puede resolver la situación objetiva modificada e incluso puede causar nuevos problemas para resolver conflictos o problemas anteriores. Hay muchas relaciones que afectan el desarrollo y los cambios del seguro médico. Varias contradicciones son complicadas y varias razones son diferentes. Varios factores interactúan y se causan entre sí, por lo que la situación es relativamente complicada. La investigación de políticas del sistema de seguro médico tiene como objetivo prevenir nuevas contradicciones que puedan surgir en la implementación del sistema de seguro médico y resolver rápidamente nuevas situaciones y problemas que surjan en la implementación del sistema de seguro médico. Es un requisito previo importante para la toma de decisiones científicas. sobre la reforma del sistema de seguro médico.

Por lo tanto, sólo fortaleciendo la gestión de procesos y la investigación dinámica del sistema de seguro médico, ajustando las pólizas de seguro médico de manera oportuna, evitando o reduciendo el impacto y el desperdicio causado por las pólizas de seguro médico rezagadas en el sistema de seguro médico y los fondos de seguro médico, y mejorar continuamente el sistema de seguro médico podemos desempeñar un papel eficaz. El papel de las pólizas de seguro médico es satisfacer las necesidades médicas cambiantes y garantizar el funcionamiento estable del sistema de seguro médico. 3.4 Hacer hincapié tanto en aumentar los ingresos como en reducir los gastos, centrarse en la reducción de los gastos y utilizar racionalmente los fondos del seguro médico son formas importantes de implementar la estrategia de desarrollo sostenible del seguro médico. La promulgación del nuevo "Reglamento sobre el manejo de accidentes médicos" ha impuesto requisitos más altos y estrictos a la seguridad médica en los hospitales, y la seguridad médica debe considerarse seriamente. El desarrollo de varios proyectos nuevos de tecnología médica, la inversión continua en nuevos equipos de diagnóstico y tratamiento y la aplicación de materiales médicos de alta tecnología han reducido considerablemente los riesgos médicos. Por lo tanto, como proveedores médicos, todos esperamos reducir las disputas médicas mediante el uso seguro de equipos de alta tecnología y, al mismo tiempo, también puede generar beneficios económicos sustanciales. Sin embargo, esto ha llevado a un aumento de los gastos médicos y de la carga médica social, y ha ejercido una nueva presión sobre los gastos del fondo de seguro médico. Con la aceleración del envejecimiento de la población, la proporción de personas mayores en la estructura de la población asegurada sigue aumentando. Los ingresos de los fondos de seguro médico no han seguido el ritmo del crecimiento de los gastos de los fondos de seguro médico y enfrentan la doble presión de las dificultades para recaudar fondos de seguro médico y la aceleración del crecimiento de las necesidades médicas. Esto no favorece el buen funcionamiento y el desarrollo sostenible del sistema de seguro médico. Si no se estudia y soluciona a tiempo, inevitablemente conducirá a una alimentación insuficiente, convirtiendo el seguro médico en un agua sin fuente y un árbol sin raíces. Al final, la reforma de todo el sistema de seguro médico se quedará corta y romperá el sistema. confianza del pueblo. Por lo tanto, actualmente es necesario aumentar los ingresos y reducir los gastos simultáneamente, priorizar la reducción de gastos, fortalecer el control de los gastos médicos, mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico, utilizar los fondos del seguro médico de manera racional y eficaz y garantizar el desarrollo sostenible del seguro médico. . 3.5 Fortalecer la orientación, introducir competencia, asignar racionalmente recursos médicos y promover la construcción de instituciones médicas comunitarias. Debido a la particularidad del mercado de servicios médicos, los proveedores médicos dominan toda la información y los recursos médicos y se encuentran en una posición de monopolio, formando un mercado de vendedores, que puede conducir fácilmente a fallas del mercado. El mecanismo del mercado por sí solo no puede resolver el problema de la asignación y utilización racional de los recursos. Por lo tanto, para garantizar una competencia leal en los servicios médicos y los intereses legítimos de los asegurados, la intervención gubernamental es esencial. En la actualidad, la construcción de instituciones médicas comunitarias es particularmente destacada. Los departamentos gubernamentales deben planificar y asignar recursos de salud a través de la macrogestión, formular políticas relevantes para apoyar la atención médica y de salud comunitaria, alentar y orientar a varios fondos sociales para que participen en la construcción médica y de salud comunitaria y aumentar la inversión en instituciones médicas comunitarias a través de múltiples canales y direcciones. , aumentar la capacitación de los médicos generales, satisfacer las necesidades médicas y de salud de la comunidad, mejorar los niveles de los servicios médicos y de salud de la comunidad, crear un buen ambiente médico comunitario y establecer una buena imagen entre las masas. Al determinar las instituciones médicas designadas, el departamento de gestión del seguro médico formulará normas y especificaciones de pago basadas en el costo social promedio o el costo anticipado, hará arreglos razonables en función de la situación real del seguro médico y determinará la cantidad de recursos de salud necesarios para brindar servicios médicos. a los asegurados, romper el monopolio e introducir la competencia para revertir la situación pasiva. Orientar a las instituciones médicas para que aprovechen su potencial interno, reduzcan costos, mejoren los servicios y aumenten los beneficios económicos. Al mismo tiempo, se brindará apoyo político a instituciones médicas sociales calificadas, se acelerará el ritmo del tratamiento designado y las políticas y estándares de liquidación de seguros médicos se inclinarán adecuadamente para atraer a los pacientes asegurados a buscar tratamiento médico en las cercanías, lo que hará que sea conveniente para pacientes asegurados, reducir los gastos médicos y darse cuenta verdaderamente de que "las enfermedades menores se pueden tratar en la comunidad, las enfermedades graves están en el hospital".

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.

上篇: Al hacer senderismo en Xinjiang, no se puede ser ignorante ni valiente 下篇: ¿Qué se necesita para un préstamo de crédito pequeño?