Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios de la Seguridad Social de Chengdu 2023

1. Tasa de reembolso del seguro social de Chengdu

La tasa de reembolso del seguro médico de Chengdu se divide en tres formas: servicio ambulatorio, hospitalización y servicio comunitario.

1. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios en Chengdu es: 200 yuanes para hospitales de primer nivel, 400 yuanes para hospitales de tercer nivel y 800 yuanes para hospitales de tercer nivel que cumplan con las condiciones y. han firmado un acuerdo de servicios médicos para pacientes hospitalizados con la agencia de seguros médicos. Los centros de servicio (incluidos los centros de salud municipales, los mismos a continuación) cuestan 160 yuanes y el estándar de pago mínimo para derivaciones fuera de la ciudad es de 2000 yuanes. Si ocurre una de las siguientes circunstancias, el estándar de pago mínimo puede reducirse o renunciarse:

(1) Si el asegurado es hospitalizado varias veces dentro de un año calendario, el deducible se reducirá en 100 RMB, pero el mínimo no será inferior a 160 RMB.

(2) Los gastos de hospitalización incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas debido a enfermedades mentales o SIDA que estén dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico no están incluidos en el estándar de pago deducible del fondo común general;

(3 )100 o más personas aseguradas, los gastos de hospitalización incurridos debido a una enfermedad en instituciones médicas designadas que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico no serán incluido en el estándar deducible del fondo común general;

(4) Causas de enfermedad causadas por el asegurado Cirugía de tumores malignos y radioterapia y quimioterapia, diálisis y trasplante de insuficiencia renal, tratamiento anti-rechazo después del hígado, trasplante de riñón y médula ósea, leucemia crónica, anemia aplásica grave.

El síndrome mielodisplásico, las enfermedades mieloproliferativas y el lupus eritematoso sistémico se calcularán una vez al año si son hospitalizados varias veces en instituciones médicas designadas y cumplen con el alcance de reembolso del seguro médico básico. El estándar de pago mínimo se determina en función del nivel de la institución médica designada donde el asegurado vive por primera vez durante el año;

(5) La persona asegurada es transferida de una institución médica designada de bajo nivel a una de alto nivel. -institución médica designada de nivel o de un hospital especializado debido a una enfermedad. Aquellos que ingresan a un hospital general solo necesitan compensar la diferencia en el estándar de pago mínimo del fondo común general cuando pasan de un hospital especializado de alto nivel a un general; hospital del mismo nivel o de un nivel inferior, o de un hospital designado de alto nivel a un centro de servicios de salud comunitario calificado, no es necesario calcular el estándar de pago mínimo del fondo común.

Las personas aseguradas que hayan implementado los estándares de pago mínimo de acuerdo con las disposiciones de este artículo deberán pagar los estándares de pago mínimo de acuerdo con las "Medidas de gestión de camas de hospital familiar y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Chengdu".

2. El índice de reembolso por hospitalización es

El deducible del hospital de primer nivel está dentro de los 200 yuanes y el índice de reembolso es de 92, el deducible del hospital de segundo nivel está dentro de los 400 yuanes. y la tasa de reembolso es 90, la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios es de 800 yuanes y la tasa de reembolso es de 85, la línea de pago mínimo para los centros de servicios comunitarios de los centros de salud municipales es de 160 yuanes, y la tasa de reembolso es de 95; , los asegurados en Chengdu pueden aumentar el ratio de reembolso médico según su edad. Para mayores de 50 años la tasa de reembolso se incrementará en 2, para mayores de 60 años se incrementará en 4, para mayores de 70 años se incrementará en 6, para mayores de 80 años , se incrementará en 8, y para los mayores de 90 años, se incrementará en 10.

2. Alcance del reembolso por parte del seguro médico de Chengdu

1 Gastos ambulatorios que cumplan con las regulaciones, incluidos los servicios ambulatorios generales y el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves y graves;

2. Cumplir con las regulaciones Gastos de hospitalización;

3. Honorarios de compra de medicamentos y otros gastos médicos que cumplan con los tres catálogos;

3. de la siguiente manera

1. El responsable presenta los materiales y los acepta;

2. Acepta y completa la auditoría, liquidación y pago; La Oficina de Gestión del Fondo de Seguridad Social revisa los materiales y aprueba la solicitud.