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Palabras clave: seguridad médica rural, atención médica cooperativa, nuevo modelo de seguridad del sistema médico cooperativo rural
1. El surgimiento y desarrollo del sistema médico cooperativo rural de China
En teoría, el sistema médico cooperativo se basa principalmente en la fuerza de los residentes de la comunidad y, de acuerdo con los principios de "riesgo compartido, asistencia mutua y asistencia económica mutua", recauda varios fondos dentro de la comunidad para pagar el tratamiento médico, la prevención y tratamiento del asegurado y sus familiares. Enfoque médico integral de los servicios de salud. El sistema médico cooperativo rural de mi país tiene su propia huella de desarrollo y es una opción inevitable en las condiciones nacionales especiales de mi país. La Organización Mundial de la Salud dijo una vez en un informe: "El término trabajadores de salud primaria está inspirado principalmente en China. El pueblo chino ha establecido un exitoso sistema de atención primaria de salud en las zonas rurales, que representan el 80% de la población, brindando a las personas bajos -Costo, servicios médicos y técnicos de salud apropiados satisfacen las necesidades de salud básicas de la mayoría de las personas. Este modelo es muy adecuado para las necesidades de los países en desarrollo”.
La historia del desarrollo del sistema médico cooperativo rural de China es la siguiente. :
1. El surgimiento del sistema médico cooperativo
El sistema médico cooperativo rural de China se remonta a la Guerra Antijaponesa. En ese momento, se organizaron servicios médicos y de salud. en forma de "cooperativas", que en realidad fue un La germinación del sistema de seguridad médica rural. En los primeros días de la fundación de la República Popular China, debido a la limitación de recursos, elegimos el principio de trato diferenciado entre áreas urbanas y rurales. Esto significa que la gran mayoría de los agricultores rurales están básicamente fuera del sistema nacional de bienestar social. Los agricultores que carecen de atención médica y medicamentos recurren a la asistencia mutua espontánea para resolver sus problemas médicos. El sistema médico cooperativo de ayuda mutua apareció en la China rural en 1955, el clímax de la cooperación rural. En algunos lugares, como Shanxi y Henan, han aparecido centros de salud organizados por cooperativas de producción rural. Combinan los "cuotas de atención médica" de los miembros con subsidios de los fondos de bienestar público de las cooperativas de producción, y las masas recaudan fondos para la atención médica cooperativa y sus implementos. ayuda mutua. A principios de 1955, el municipio de Mishan, condado de Gaoping, provincia de Shanxi, estableció el primer centro de salud del país, cumpliendo los deseos de los agricultores de "prevenir enfermedades tempranamente, fabricar papel con enfermedades, ahorrar mano de obra y dinero, ser conveniente y confiable". [2]
2. Promoción y desarrollo del sistema médico cooperativo.
Después de que el Ministerio de Salud afirmó el enfoque de Mishan Town, su experiencia se promovió en algunas áreas del país. En octubre de 1959, el Ministerio de Salud afirmó la forma de atención médica cooperativa rural en la Conferencia Nacional de Trabajo de Salud, promoviendo su mayor ascenso y desarrollo. En febrero de 1960, el gobierno central afirmó el sistema médico cooperativo como un sistema médico y envió el informe de la reunión in situ sobre el trabajo de salud rural del Ministerio de Salud, convirtiendo este sistema en un sistema médico colectivo. [3] El 18 de mayo de 1960, "Health News" afirmó este método de financiación del sistema médico en su editorial "Promoción activa del sistema médico básico", que desempeñó un cierto papel en la promoción del desarrollo del sistema médico cooperativo rural de mi país. . En este momento el sistema médico cooperativo organizado por la Brigada Nacional de Producción Agropecuaria alcanza el 40%. Durante la Revolución Cultural, se promovió vigorosamente el emergente sistema médico cooperativo rural.
Según estadísticas del Banco Mundial (1996), el costo de la atención médica cooperativa sólo representaba alrededor del 20% del gasto nacional en salud en ese momento, pero inicialmente resolvió los problemas médicos del 80% de la población rural en ese momento. En 1976, alrededor del 90% de las aldeas administrativas de las zonas rurales de China habían implementado el sistema médico cooperativo.
3. El declive del sistema médico cooperativo.
A finales de la década de 1970, debido a la implementación de la reforma del sistema económico en las zonas rurales con el sistema de responsabilidad del hogar como contenido principal, se estableció un sistema de gestión de dos niveles que combina la gestión unificada y descentralizada. una universidad" La forma de organización social basada en "dos universidades" se desintegró y el sistema médico cooperativo rural también decayó enormemente. Las estadísticas de 65438 a 0989 muestran que sólo el 5% de las aldeas administrativas siguen adhiriéndose al sistema médico cooperativo. [4]
2. La situación actual de la seguridad médica rural en mi país después del declive del sistema médico cooperativo.
Echemos un vistazo a la situación de las diversas formas de seguridad médica. en la China rural:
1. Seguro médico social
La actual reforma del sistema de seguro médico de China se dirige principalmente a los empleados de empresas urbanas y al personal de las instituciones administrativas nacionales, mientras que los agricultores, que constituyen la mayoría de la población, todavía están excluidos de las disposiciones del sistema. Por tanto, se puede decir que el seguro médico social está prácticamente vacío en las vastas zonas rurales de nuestro país.
2. Seguro médico comercial
La falta de seguro médico social proporciona un cierto espacio para el desarrollo del seguro médico comercial rural. Se puede decir que es una solución muy importante para el. problema médico de la mayoría de los agricultores. Sin embargo, el seguro médico comercial tiene fines de lucro y es voluntario. Para garantizar ganancias, las compañías comerciales de seguros médicos a menudo excluyen a los ancianos, débiles, enfermos y discapacitados al seleccionar a los asegurados, y estas personas son las que tienen la necesidad más urgente de un seguro médico. Además, debido a que el gobierno no obliga a los agricultores a participar en seguros médicos comerciales en forma de políticas y regulaciones, y debido a que las primas del seguro médico comercial son generalmente altas, los agricultores serán muy cautelosos al elegir y deben considerar si pueden pagar un seguro médico. Por lo tanto, aunque hay margen para el desarrollo del seguro médico comercial en las zonas rurales, este espacio también es muy limitado.
3. Asistencia social: el alcance del disfrute es muy limitado.
En la actualidad, el sistema de apoyo de las "cinco garantías" para las personas de los "tres noes" de las zonas rurales de mi país que no tienen dependientes, ni fuente de sustento ni dependientes (dependientes) puede resolver esta situación especial. hasta cierto punto problemas médicos, pero la cobertura de este sistema es muy limitada.
4. Asistencia vecinal
El apoyo mutuo y la ayuda entre vecinos siempre ha sido una excelente tradición en la China rural. Los llamados "parientes lejanos no son tan buenos como los vecinos cercanos". la mejor explicación para este comportamiento. Este tipo de asistencia mutua entre vecinos también desempeñará un cierto papel en la solución de los problemas de seguridad médica, pero sólo puede ocurrir en pequeña escala y en un nivel relativamente bajo, lo que es un poco inadecuado para algunas enfermedades graves y graves. Por lo tanto, la ayuda vecinal no puede resolver fundamentalmente el problema.
En la década de 1990, algunos lugares pusieron a prueba diferentes modelos de sistemas médicos cooperativos, incluidos los de "tipo de bienestar", "tipo de riesgo" y "tipo de riesgo de bienestar". Aunque el gobierno central ha propuesto que "la mayoría de las zonas rurales establezcan diversas formas de sistemas médicos cooperativos para el año 2000", sólo el 18% de las aldeas administrativas de China han implementado sistemas médicos cooperativos, que cubren sólo el 10% de la población rural, y el 90% % Los agricultores todavía tienen que pagar el tratamiento médico por su propia cuenta. Luego de la reforma institucional del Consejo de Estado de 65438 a 2008, los asuntos médicos y de salud rurales que originalmente eran competencia del Ministerio de Salud pasaron al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, sin embargo, este último no pudo resolver una serie de forma independiente. de cuestiones políticas como la inversión financiera relacionada y la reducción de la carga de los agricultores, lo que da como resultado la seguridad médica rural. El trabajo está en una "zona de vacío" y los problemas médicos de la mayoría de los agricultores dependen básicamente de la seguridad familiar.
3. Implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural
1. Promulgación de nuevas políticas y reglamentos de política médica cooperativa rural
En la “Dirección General de la El Consejo de Estado remitió al Ministerio de Salud y otros departamentos el Aviso sobre el establecimiento de dictámenes sobre el establecimiento de un nuevo sistema médico cooperativo rural (2003) establece: “El nuevo sistema médico cooperativo rural está organizado, guiado y apoyado por el gobierno. Los agricultores participan voluntariamente, los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y las enfermedades graves se coordinan para el sistema de ayuda mutua de los agricultores. A partir de 2003, cada provincia, región autónoma y municipio seleccionará al menos 2 o 3. condados (ciudades) para proyectos piloto, y los implementarán gradualmente después de adquirir experiencia. Para 2010, se establecerá un nuevo sistema médico cooperativo rural que cubra básicamente a los residentes rurales. El objetivo es reducir la carga económica de los agricultores que se empobrecen debido a las enfermedades. y mejorar su salud.
"[5] Posteriormente, varias localidades tomaron medidas para llevar a cabo proyectos piloto del nuevo sistema médico cooperativo rural y adquirieron cierta experiencia.
2. Implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural: tomando el proyecto piloto en Shandong Provincia como ejemplo.
El proyecto piloto del nuevo sistema médico cooperativo rural en la provincia de Shandong también comenzó en 2003 en el "Aviso de la Oficina General del Gobierno Popular Provincial de Shandong sobre el establecimiento del Departamento Provincial de Salud". and Other Departments" (Lu Zheng). Banfa [2003] No. 12), combinado con las condiciones específicas de la provincia de Shandong, propuso algunos principios rectores y opiniones, divididos en tres etapas:
La primera etapa (de marzo de 2003 a julio de 2003) es la etapa piloto. Se identificaron siete condados (ciudades y distritos), incluidos Linyi, Wulian, Qufu, Qingzhou, Guangrao, Zhaoyuan y Laoshan, como el primer grupo de condados piloto provinciales en la provincia. ciudad seleccionada 0 según las condiciones reales locales. -Dos ciudades llevarán a cabo proyectos piloto municipales, y las ciudades con condiciones pueden elegir condados (ciudades, distritos) para llevar a cabo proyectos piloto a través de los proyectos piloto, el sistema de gestión, el mecanismo de financiación y el mecanismo operativo de. Se explorará la nueva atención médica cooperativa rural, siempre que los líderes locales le presten atención, existan subsidios financieros, las instituciones de gestión sean sólidas, los agricultores estén muy motivados y la base de trabajo sea buena. Los condados piloto provinciales (ciudades, distritos) son formulados por los gobiernos populares a nivel de condado que solicitan el piloto, y se presentan al Departamento Provincial de Salud en conjunto con el Departamento Provincial de Finanzas y el Departamento de Agricultura para su aprobación. El plan de implementación piloto municipal determinado debe ser. presentado al Departamento Provincial de Salud, Finanzas y Agricultura para su presentación una vez completado el piloto, los condados piloto provinciales (ciudades, distritos) deben escribir un resumen del trabajo piloto y el departamento de aprobación organizará la aceptación. >
La segunda etapa (de 1 en 2004 a 12 en 2005) es la etapa piloto ampliada. Sobre la base de la consolidación del primer lote de pilotos, se agregarán aproximadamente 16 condados piloto provinciales cada año (se dará prioridad a ellos). Los proyectos piloto municipales también deben ampliarse en consecuencia. Al ampliar el piloto, explorar y resumir más la experiencia y mejorar el sistema de gestión, el gobierno provincial ha formulado nuevas cooperativas médicas rurales. Las medidas de gestión y los gobiernos municipal y distrital (ciudad, distrito) han formulado respectivamente los métodos y planes de implementación que han sentado las bases para una implementación integral.
La tercera fase (de enero de 2006 a 2010) es la. fase de implementación integral, basada en el cuidadoso resumen de la experiencia piloto, y promovida gradualmente en toda la provincia. Para 2010, se establecerá un nuevo sistema médico cooperativo rural para cubrir básicamente a todos los residentes rurales de la provincia, y el grado de socialización y resistencia al riesgo. seguirá mejorando [6]
Bajo la guía de estos principios, varias ciudades de la provincia de Shandong han lanzado un nuevo trabajo piloto médico cooperativo rural:
(1) Distrito de Laoshan, Qingdao. , en la zona costera oriental de la provincia de Shandong.
El distrito de Laoshan está ubicado al este de la ciudad de Qingdao, con una superficie total de 390 kilómetros cuadrados en 2003, la población total. era de 1.410.000 y el PIB era de 15.110.000. El sistema médico cooperativo para enfermedades graves en las zonas rurales se implementó del 5 de junio al 1 de octubre de 2003 y fue identificado como una de las primeras unidades piloto del nuevo sistema médico cooperativo rural en la provincia de Shandong. En 2004, basándose en el resumen de la experiencia piloto, reformamos e innovamos, lanzamos nuevas medidas y establecimos y mejoramos un nuevo sistema rural único que se centra en la coordinación de enfermedades graves y tiene en cuenta la atención sanitaria preventiva y el sistema médico cooperativo. . En 2003, el número de asegurados en el distrito era de 654,38+053.600, con una cobertura de población del 92%. En 2004, el número de asegurados era de 161.380 y la tasa de cobertura de la población alcanzó el 96,82%. El subsidio de subsistencia para la población familiar de 2.152 personas será pagado por las finanzas del distrito después de la revisión de la oficina de asuntos civiles del distrito. La recaudación de fondos médicos cooperativos debe adherirse a los principios de subsidios gubernamentales y recaudación colectiva e individual. La cantidad per cápita de fondos recaudados aumentó de 30 yuanes en 2003 a 50 yuanes. En 2003, el sistema médico cooperativo recaudó 4,665438 millones de yuanes y en 2004 debería recaudar 8,069 millones de yuanes. Los fondos restantes se transfieren al año siguiente. La parte del pago individual del fondo médico cooperativo la recauda anualmente el comité de vecinos de la comunidad mediante un recibo emitido por la oficina de finanzas del distrito; el pago colectivo de la comunidad se retira de sus propios fondos, junto con el pago individual y la inscripción; formulario aprobado por la oficina médica cooperativa del subdistrito, el 65438 + Presentar a la oficina de finanzas de la calle antes del 31 de febrero de cada año. Una vez que la oficina de finanzas del subdistrito recaude los fondos, se enviarán a la cuenta financiera médica cooperativa del distrito junto con los fondos de subsidio del subdistrito. Para la parte del subsidio financiero del distrito, después de que los subdistritos, aldeas, colectivos e individuos hayan recaudado fondos, los fondos del subsidio se asignarán a la cuenta financiera médica cooperativa del distrito en función del número real de participantes. Este fondo se utiliza principalmente para compensar gastos médicos graves. En 2003, el 80% se utilizó para compensación de gastos médicos, el 15% para asistencia por enfermedades críticas y el 5% para compensación de riesgos.
En 2004, el 75% se utilizó para compensación de gastos médicos, el 65.438+00% se utilizó para aliviar enfermedades críticas, el 65.438+00% se utilizó para atención médica preventiva y el 5% se utilizó para fondos de riesgo. En 2003, la línea de pago mínimo para la compensación de gastos médicos de pacientes hospitalizados dentro del alcance de la planificación general fue: 800 yuanes para los hospitales de primer nivel, 65.438 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 2.000 yuanes para los hospitales de tercer nivel en 2004, el pago mínimo; Las colas para los hospitales de todos los niveles fueron 500 yuanes menos que en 2003, y las camas familiares se redujeron de 1.500 yuanes a 300 yuanes. Se ha aumentado el índice de compensación y la línea de límite para gastos médicos, y el índice de compensación se ha incrementado entre un 5% y un 10%. En 2003, 1.868 personas recibieron compensación por gastos médicos, con un gasto de 2,8 millones de yuanes, lo que representa el 76% del gasto presupuestado de 3,68 millones de yuanes. En 2004, se estima que 320 personas serán indemnizadas por enfermedades graves y los gastos médicos ascenderán a 5,6 millones de yuanes, lo que representa el 93% del gasto presupuestario de 6,05 millones de yuanes. Se espera que la tasa de beneficios alcance el 23% per cápita, un aumento del 21,9% con respecto al año pasado, y se espera que la tasa de beneficios por hogar alcance el 50,8%, un aumento del 47,3% con respecto al año pasado. [7]
(2) Regiones centrales y occidentales de la provincia de Shandong