¿Cuáles son las nuevas regulaciones sobre reembolso de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en 2024?
1. Enfermedades crónicas ambulatorias: las enfermedades crónicas ambulatorias para residentes urbanos y rurales están sujetas a la gestión de cuotas. El estándar de pago mínimo para el examen y tratamiento ambulatorio en las instituciones médicas designadas de segundo nivel o superior y en los centros de salud municipales de la ciudad es de 300 yuanes, y la tasa de reembolso es de 60. El límite máximo de pago acumulativo para cada persona en un año es de 1.800 yuanes, y el límite máximo de pago acumulativo para dos o más enfermedades en un año es de 2.500 yuanes.
2. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: para exámenes y tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas por encima del segundo nivel, el estándar de pago mínimo para los residentes urbanos y rurales es de 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 85.
3. Tratamiento ambulatorio de los empleados urbanos para enfermedades crónicas y enfermedades especiales: el estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas ambulatorias es de 200 yuanes y el índice de reembolso es de 80 yuanes para enfermedades especiales ambulatorias; yuanes, y el ratio de reembolso es 85.
4. Identificación de enfermedades crónicas ambulatorias: Para enfermedades que puedan diagnosticarse claramente mediante examen ambulatorio, la hospitalización no será condición necesaria para la identificación de enfermedades crónicas ambulatorias.
5. Tasa de reembolso para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: las enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios de primera clase se reembolsan según el proyecto, y la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios de segunda clase se incrementa de 80 a 85; las enfermedades crónicas están sujetas a una gestión de pagos fijos y el ratio de reembolso se incrementa de 70 a 75.
Proceso de reembolso por enfermedades crónicas y enfermedades especiales:
1. El propio paciente solicita al Centro de Seguridad Social y completa el formulario de solicitud formal.
2. Presentar los materiales de certificación necesarios, solicitar certificados de casos de enfermedades crónicas, consultar a un médico y comprar medicamentos en el departamento ambulatorio designado del hospital.
3. Dentro del tiempo especificado, lleve la lista de gastos médicos, facturas de recetas, certificados de casos, diversos informes de inspección y otros materiales al centro de seguridad social para reembolsar los gastos médicos.
En resumen, la nueva normativa de reembolso de los seguros médicos de enfermedades crónicas y enfermedades especiales para 2024 pasa por la actualización del catálogo de medicamentos, la optimización de las políticas de reembolso y la política de subvenciones para colectivos especiales, con el objetivo de mejorar la nivel de protección y equidad del sistema de seguro médico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.