Soy de Xinzheng. ¿Cuánto me pueden reembolsar por los 23.000 yuanes que gasté durante mi hospitalización en el Hospital Afiliado No. 1 de Zhengzhou?

La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados debe dividirse según el nivel de los gastos de hospitalización. Si los gastos de hospitalización del empleado están entre 1.300 y 30.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 85%; si los gastos de hospitalización del empleado están entre 30.000 y 40.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 90%; si los gastos de hospitalización del empleado están entre 40.000 y 40.000 yuanes; 65.438 yuanes, la tasa de reembolso es del 90% +10.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 95%; si los gastos de hospitalización del empleado están entre 654,38 millones de yuanes y 300.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 85%. Se puede calcular en función del tipo de seguro.

Además, la tasa de reembolso para estudiantes y niños (6,5438+0,8 millones de yuanes o menos) en hospitales terciarios es del 55 %; la tasa de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60 %; hospitales de primer nivel es del 65%.

Para las personas mayores de 70 años (menos de 6,5438 millones de yuanes), la tasa de reembolso de los hospitales de tercer nivel es del 50%; la tasa de reembolso de la hospitalización es del 60%; es 65%. Por último, la tasa de reembolso para otros residentes urbanos (menos de 6,543,8 millones de yuanes) es del 50% para los hospitales de tercer nivel y del 55% para los hospitales de segundo nivel; la tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 60%.

Entonces, el ratio de reembolso de medicamentos básicos por parte del seguro médico es de: 20% para hospitales de primer nivel, y 40% para medicamentos no esenciales. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 42% de los medicamentos esenciales y los hospitales de tercer nivel reembolsan el 55%.

En el reembolso por hospitalización, cuanto más largos sean los años asegurados continuos, mayor será el ratio de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, la tasa de reembolso de hospitalización del fondo del seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, con un límite acumulativo de no más de 10 puntos porcentuales. Si se asegura durante 10 años consecutivos a partir de 2007, las tasas de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán el 70%, el 80% y el 90%, respectivamente. Sin embargo, el índice de reembolso y el pago secundario por tratamiento médico en lugares no asegurados y la hospitalización en instituciones médicas designadas de nivel 2 e inferior en lugares no asegurados no requieren aprobación de derivación y el reembolso se liquidará directamente en el hospital donde el tratamiento se proporciona según la proporción prescrita. El pago de primer nivel se puede reembolsar de forma proporcional en hospitales fuera de la ciudad con el certificado de derivación. Si no se aprueba la derivación, se deberá pagar por adelantado el 10% de los gastos médicos. Relación de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad: pago de categoría II, hospitalización en un hospital designado en la provincia con certificado de derivación, reembolso directo en el hospital después del alta, disfrute de la política de reembolso de hospitalización de la provincia y los individuos no necesitan pagar Gastos de hospitalización por adelantado. Además, si hay un segundo reembolso, la parte dentro del rango de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos después de que el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico pague proporcionalmente, la carga personal que exceda los 8.000 yuanes será pagada por. el Fondo de Seguro de Enfermedades Críticas a una tasa del 55% de reembolso secundario”.

Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.

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