La Oficina de Seguridad Social de Huizhou registra un parto.
(1) El seguro médico de los empleados es el seguro social obligatorio del gobierno. Las agencias, instituciones, grupos sociales, empresas, unidades privadas no empresariales, hogares industriales y comerciales individuales y otras organizaciones (en adelante, empleadores) dentro de la región administrativa de esta ciudad deberán, de acuerdo con el principio de gestión territorial, proporcionar a los empleados participación para todos los empleados (incluidos los jubilados) Seguro médico. El personal de empleo flexible, los jubilados sociales y los empleados de Hong Kong, Macao y Taiwán que se hayan registrado para trabajar en esta ciudad pueden participar en el seguro médico para empleados.
(2) El seguro médico para residentes es un sistema de seguro médico organizado por el gobierno que combina contribuciones individuales y subsidios financieros. Incluyendo:
1. Los residentes de esta ciudad (incluido el registro de hogares urbanos y rurales, lo mismo a continuación), excepto aquellos que estén obligados a participar en un seguro médico para empleados según la normativa;
2. Aceptado en diversos colegios y universidades de esta ciudad Estudiantes de tiempo completo y estudiantes de posgrado a tiempo parcial en educación superior general.
3. Empleados de empresas estatales y colectivas con dificultades de producción y funcionamiento.
Los asegurados sólo pueden participar en un seguro médico básico social y disfrutar de las prestaciones correspondientes del seguro médico dentro del mismo período de tiempo.
¿Cuáles son los estándares de pago del seguro médico de los empleados?
El seguro médico de los empleados incluye el seguro médico básico a todo riesgo, el seguro médico básico de hospitalización, el seguro médico complementario y los subsidios médicos para funcionarios. Pagar las primas del seguro médico de acuerdo con las siguientes regulaciones:
(1) Todos los empleados de agencias gubernamentales, instituciones y grupos sociales, así como los empleados de empresas mayores de 30 años (incluidos los de 30 años), los empleados de unidades privadas no empresariales y de hogares industriales y comerciales individuales deben participar en un seguro médico básico integral. Las primas del seguro médico las pagan conjuntamente tanto el empleador como el empleado. El empleador paga el 6,5% del salario total de los empleados que participan en el seguro médico básico integral, y los empleados pagan el 2% de su salario mensual promedio. Si el salario mensual promedio de los empleados es inferior al 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior (en adelante, el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior), el cálculo será basado en el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Si el salario mensual promedio de los empleados es 300 yuanes más alto que el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, la prima del seguro médico de los empleados no se pagará por la parte superior al salario mensual promedio de los empleados de la ciudad.
Los empleados de empresas, unidades privadas no empresariales y hogares industriales y comerciales individuales menores de 30 años pueden optar por participar en un seguro médico básico integral o un seguro médico básico de hospitalización según la situación real. Para quienes participan en el seguro médico hospitalario básico, la prima del seguro médico será pagada por el empleador al 2% del salario social de la ciudad del año anterior, y el empleado individual no pagará.
Las personas con empleo flexible que opten por participar en el seguro médico para empleados pueden optar por participar en el seguro médico básico integral o en el seguro médico básico de hospitalización. Quienes participen en el seguro médico básico integral pagarán mensualmente el 8,5% del salario social municipal del año anterior; quienes participen en el seguro médico básico de hospitalización pagarán el 2% del salario social municipal del año anterior en adelante; mensualmente.
(2) Todos los empleados que participan en un seguro médico deben participar en un seguro médico complementario y pagar primas de seguro médico complementario. Los empleadores (incluidos aquellos con empleo flexible) pagan mensualmente 1 salario social en toda la ciudad durante el año anterior.
¿Cuáles son las regulaciones para que los empleados jubilados participen en el seguro médico de los empleados?
Los jubilados que participan en el seguro médico de los empleados deben elegir uno de los siguientes métodos de pago para pagar las primas del seguro médico de los empleados.
(1) Pago único: la unidad opta por pagar el pago del décimo aniversario a una tasa única de 7,5 (incluido el seguro médico complementario) según el salario social promedio de la ciudad en el año anterior. con un incremento anual de 10 Primas del seguro médico de los empleados.
(2) Pago mensual: basado en el salario personal del jubilado (si el salario personal del jubilado es menor que el salario social de la ciudad en el año anterior, se calculará en base al salario social de la ciudad en el año anterior año, lo mismo a continuación), El empleador paga cotizaciones mensuales (incluido el seguro médico complementario) a razón del 7,5 hasta el fallecimiento del jubilado.
(3) Cuando la sociedad solicita que los jubilados participen en el seguro médico de los empleados, pueden optar por pagar la prima del seguro médico de los empleados de una sola vez o mensualmente de acuerdo con los métodos de pago especificados en los puntos ( 1) y (2).
Para los empleados asegurados que hayan pagado primas mensuales al jubilarse y necesiten realizar un pago único, el período de pago del seguro médico del empleado jubilado se calculará como el período de pago único.
¿Cuáles son los estándares de pago del seguro médico para residentes?
El seguro médico residente toma a la familia como unidad asegurada. Los miembros que cumplan las condiciones del seguro en el mismo registro de hogar deberán participar en el seguro al mismo tiempo según el mismo grado de pago. Se pueden seleccionar los siguientes estándares de pago según la situación real de la familia: Clase A: 20 yuanes por persona por año; Clase B: 30 yuanes por persona por año; Clase C: 120 yuanes por persona por año;
Disfrutan de una seguridad de vida mínima, las zonas rurales "Cinco garantías", las zonas urbanas "tres no" (sin fuente financiera, sin capacidad para trabajar, sin dependientes), residentes con otras dificultades especiales reconocidas por el gobierno popular de la ciudad, el condado (distrito) y varios residentes discapacitados de primer y segundo nivel siguen a sus familias. Si se une a la categoría de residente C, la parte del pago personal correrá a cargo de las finanzas del condado (distrito) local.
Los subsidios financieros para el seguro médico de los residentes de los gobiernos central, provincial, municipal y de condado (distrito) se incluyen directamente en el fondo de seguro médico de los residentes. El subsidio financiero municipal es de 20 yuanes por año y el subsidio financiero del condado es de 15 yuanes por año.
¿Cómo participar en el seguro médico básico social?
(1) Los empleados asegurados (incluidos aquellos con empleo flexible que participan en el seguro médico de los empleados) serán registrados por la unidad en las agencias locales de impuestos y seguridad social en el lugar de registro comercial o industrial. y deberá informar al impuesto local todos los meses según sea necesario. El departamento declara y paga las primas del seguro médico de los empleados.
(2) Los residentes asegurados toman a la familia como unidad asegurada, y los miembros del mismo registro familiar que cumplan las condiciones del seguro deben estar asegurados al mismo nivel de pago al mismo tiempo que las primas del seguro médico de los residentes; se pagan en un año natural.
1. El comité del pueblo es responsable de gestionar los seguros para los residentes dentro de su jurisdicción. Las familias deben completar el "Formulario de registro de seguro médico básico para residentes de Huizhou" y el comité de la aldea cobrará las primas del seguro médico. Cuando los residentes participan en un seguro como unidad familiar, deben proporcionar su registro de hogar y una copia a la agencia de seguridad social o a la oficina de seguridad social, completar el "Formulario de registro de seguro médico básico para residentes de Huizhou" y completar los procedimientos de registro de seguro.
2. Cuando las personas pobres participan en el seguro médico para residentes (participación en la Categoría C), deben participar con sus familiares con un certificado válido emitido por el departamento de asuntos civiles a nivel de condado o superior o con una discapacidad. certificado expedido por la Federación de Personas con Discapacidad (limitado a todo tipo de personas con discapacidad) Seguro médico de residente.
¿Cómo pagar después de contratar un seguro?
(1) Las primas del seguro médico de los empleados son recaudadas por el departamento de impuestos local; las contribuciones individuales son retenidas y pagadas por el empleador del salario del empleado cada mes.
(2) Las primas del seguro médico de los residentes las recaudan las agencias de seguridad social.
Si el comité de la aldea paga la prima del seguro en su nombre, después de completar los procedimientos de registro del seguro, el comité de la aldea pagará la prima del seguro médico residente a la unidad de cobro designada por la agencia de seguridad social.
Los residentes que soliciten seguro y pago como unidad familiar deben pagar las primas del seguro médico de los residentes a la unidad de cobro designada por la agencia de seguridad social con el comprobante de pago impreso uniformemente por la agencia de seguridad social o la agencia de seguridad social. .
La agencia de seguridad social o la oficina de seguridad social deben ser los residentes asegurados quienes pagan las primas de seguro y emiten certificados de seguro por hogar.
Quienes participen en el seguro médico residente deberán pagar la prima del seguro médico para el próximo año del 1 de septiembre al 31 de febrero, si se cambia la información, la prima del seguro médico se pagará después de completar el cambio de información; procedimientos.
Los residentes recién asegurados este año deberán pagar las primas del seguro médico de ese año.
¿Cómo pagar el seguro médico básico para residentes urbanos?
Quienes participaron originalmente en el seguro médico de residentes urbanos deben pagar las primas médicas de los residentes del 1 de julio al 1 de febrero de 2009 (es decir, un año y medio de primas médicas: calculadas según el grado de pago seleccionado por el individuo). A partir de 2011, de acuerdo con las primas anuales del seguro médico para residentes (20 yuanes, 30 yuanes, C es 120 yuanes).
¿Cuándo comenzará el asegurado a disfrutar de los beneficios del seguro médico después de pagar la prima?
Los empleados asegurados y residentes asegurados que paguen primas de seguro durante el año en curso disfrutarán de los beneficios del seguro médico de acuerdo con la normativa a partir del mes siguiente al mes de pago de la prima del seguro.
Los residentes asegurados que paguen la prima del seguro médico para el año siguiente dentro del plazo de pago prescrito disfrutarán de los beneficios del seguro médico de acuerdo con estas normas a partir del día 1 del año siguiente.
El asegurado dejará de disfrutar de las prestaciones del seguro médico a partir del mes siguiente a aquel en el que se adeude la prima del seguro médico.
¿Cuáles son las reglas para cambiar la información después de la inscripción?
Si la persona asegurada tiene alguna de las siguientes circunstancias, debe acudir de inmediato al departamento de impuestos local, agencia de seguridad social u oficina de seguridad social para realizar los procedimientos de cambio:
( 1) Participar en el seguro médico del empleado, y después de que el empleador termine o disuelva la relación laboral, el empleador debe acudir al departamento de impuestos local y a la agencia de seguridad social para manejar los procedimientos pertinentes para terminar la relación de seguro médico dentro de los 20 días hábiles posteriores al empleado. termina la relación laboral.
(2) Los residentes que participan en un seguro médico para residentes y participan en un seguro médico para empleados después del empleo o participan en un seguro médico para empleados como empleados flexibles deben acudir a la agencia de seguridad social o a la oficina de seguridad social en el lugar asegurado antes. Solicitud de seguro médico para empleados Procedimientos de seguro médico para residentes, las primas del seguro médico para residentes pagadas no son reembolsables.
(3) Después de participar en el seguro médico para empleados o en el seguro médico para residentes, el empleador o los miembros de la familia deben presentar el "Aviso de alistamiento" emitido por la oficina de contratación del gobierno local al departamento de impuestos local y al gerente de seguridad social en el lugar de residencia en un plazo de 20 días hábiles. Tramitar los procedimientos de suspensión del seguro ante la agencia (u oficina de la seguridad social). El tiempo para que los soldados retirados renueven su membresía se computará a partir del momento en que se apruebe su retiro del servicio activo. Los veteranos desmovilizados deberán pasar por los procedimientos de renovación y pago del seguro dentro de los 3 meses posteriores a su aprobación para retirarse del servicio activo, y su tiempo de servicio activo se considerará como el tiempo de pago continuo del seguro médico de los empleados o del seguro médico de los residentes. Si solicita la renovación (participación) del seguro después de más de 3 meses, se considerará como una nueva compra de seguro y su tiempo de servicio no se incluirá en el tiempo de pago continuo.
(4) Si las familias que participan en el seguro médico para residentes necesitan cambiar su nivel de pago, deben acudir al comité local de la aldea, a la oficina de seguridad social o a la agencia de seguridad social desde septiembre de cada año hasta febrero del año siguiente. para cambiar la información de pago para el próximo año.
¿Cómo elegir una institución médica ambulatoria general?
De julio a septiembre de 2009, los asegurados deben elegir un centro de salud municipal (incluido el puesto de salud administrativo de la aldea) o un centro de servicios de salud comunitario (denominados colectivamente institución de servicios primarios de salud). Desde el 5 de junio de 2009 hasta el 1 de octubre de 2009, los empleados asegurados pueden elegir un hospital designado como primera institución médica para pacientes ambulatorios (en adelante, la institución para pacientes ambulatorios designada) y disfrutar del tratamiento ambulatorio de acuerdo con las regulaciones. Después de que el asegurado elija una institución designada para pacientes ambulatorios, el empleador o el individuo deberá registrarse en la agencia de seguridad social o en la oficina de seguridad social; también podrá registrarse en la institución designada y completar el "Formulario de registro de seguro médico básico para pacientes ambulatorios de Huizhou".
¿Cómo es el tratamiento del seguro médico?
(1) Tratamiento ambulatorio
1. Para quienes participan en la categoría A del seguro médico residencial, el estándar de pago del fondo de seguro médico es: el límite de pago acumulativo anual por persona es de 200 yuanes; el índice de pago único para pacientes ambulatorios es 35; para los gastos ambulatorios transferidos (incluidos los de emergencia) de instituciones ambulatorias designadas a otras instituciones médicas designadas, el índice de pago es 25 yuanes;
2. Para quienes participan en la categoría B del seguro médico residencial, el estándar de pago del fondo de seguro médico es: el límite de pago acumulativo anual por persona es de 300 yuanes; la proporción de pago único para pacientes ambulatorios es de 40; incluidos los departamentos de emergencia) se derivan a otros Los honorarios para pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas se pagan a una tasa de 30 RMB, el límite para cada pago es 20 RMB;
3. Para aquellos que participan en el seguro médico para residentes de nivel C, el estándar de pago del fondo de seguro médico es: el límite de pago acumulativo anual por persona es de 600 yuanes; el índice de pago único para pacientes ambulatorios es 50; las instituciones para pacientes ambulatorios (incluidos los departamentos de emergencia) se derivan a otras. Las tarifas para pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas se pagan a una tasa de 40 RMB, el límite para cada pago es 60 RMB;
4. Para los empleados que participan en el seguro médico, el estándar de pago del fondo de seguro médico es: el límite de pago acumulativo anual por persona es de 800 yuanes en las instituciones de servicios de salud de primer nivel, segundo y tercer nivel; hospitales, gastos individuales para pacientes ambulatorios Las proporciones pagadas por el fondo de seguro médico son 75, 50 y 40 respectivamente; las tarifas de pacientes ambulatorios por derivaciones desde instituciones designadas para pacientes ambulatorios (incluidas las salas de emergencia) a otras instituciones médicas designadas se reducen en 10 puntos porcentuales, respectivamente; de cada pago es de 120 yuanes.
(2) Hospitalización
Los gastos de hospitalización del asegurado que cumplan con las normas por enfermedad (incluido el parto o interrupción del embarazo que cumplan con las normas de planificación familiar del seguro médico residente, el (lo mismo a continuación), la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de acuerdo con las regulaciones. El estándar de pago mínimo se determina según el nivel del hospital: 100 yuanes para los hospitales de primer nivel, 300 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 500 yuanes para los hospitales de tercer nivel.
1. Después de que los empleados asegurados hayan pagado continuamente durante 6 meses (excluidos 6 meses), buscan tratamiento médico en una institución médica designada dentro de la región administrativa de esta ciudad o se trasladan a una institución médica designada fuera de la ciudad. región administrativa de esta ciudad, incurren en gastos médicos básicos que cumplen con la normativa. El ratio de pago del fondo de seguro médico de los empleados es: 90% para los empleados activos y 95% para los jubilados. Si el paciente es hospitalizado en una institución médica designada fuera del área administrativa de esta ciudad sin pasar por los trámites de traslado, el índice de pago del fondo será de 75. Para el tratamiento en instituciones médicas no designadas fuera del área administrativa de esta ciudad, el índice de pago del fondo es del 60%. Para los empleados asegurados que hayan realizado cotizaciones continuas durante menos de seis meses, los gastos médicos básicos incurridos por el hospital serán pagados por el fondo a una tasa uniforme del 60%. Una vez que los gastos médicos básicos de hospitalización de los empleados asegurados en el año en curso cumplan con las regulaciones y sean reembolsados de acuerdo con las regulaciones, la parte que exceda el límite máximo de pago del fondo de seguro médico de los empleados será pagada por el fondo de seguro médico complementario 90, y el individuo pagará 10 de su bolsillo.
2. Si un asegurado residente es hospitalizado por enfermedad, los gastos médicos básicos de hospitalización se ajustarán a lo reglamentado. El estándar de pago de la caja de seguro médico residente es: (1) 75 para hospitales de primer nivel, 55 para hospitales de segundo nivel y 40 para hospitales de tercer nivel 2. Para participar en la Categoría B, 80 para hospitales de primer nivel. , 60 para hospitales de segundo nivel y 45 para hospitales de tercer nivel. (3) Para participar en la Categoría C, el hospital de primer nivel es 85, el hospital de segundo nivel es 75 y el hospital de tercer nivel es 65. (4) Cuando los residentes asegurados que pasan por procedimientos de traslado hospitalario (incluida la atención de emergencia) sean hospitalizados en instituciones médicas designadas fuera del área administrativa de esta ciudad, los gastos médicos básicos que cumplan con las regulaciones serán pagados por el fondo de seguro médico para residentes. de acuerdo con los estándares de los hospitales del mismo nivel dentro del área administrativa de esta ciudad, para los gastos médicos básicos que cumplan con la normativa y estén hospitalizados en instituciones médicas fuera del área administrativa de la ciudad sin pasar por los trámites de transferencia; La proporción del fondo de seguro médico residente se reducirá en 15 puntos porcentuales (excepto para los estudiantes que estudian en otros lugares).
(3) Clínicas ambulatorias específicas
* * *Hay 19 tipos de enfermedades y puedes disfrutar del tratamiento correspondiente según diferentes estándares de pago.
(4) Asistencia del seguro médico
Cuando el asegurado esté hospitalizado por enfermedad durante el año y los gastos de bolsillo personales (excluidos los gastos específicos de consulta externa) cumplan con los siguientes estándares, él o ella puede solicitar asistencia de seguro médico.
65.438 0. Si los gastos de bolsillo personales del empleado asegurado superan los 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes) y los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) durante el año, la proporción de pago es 40; dentro de 10.000 yuanes Para el monto anterior (excluyendo 10.000 yuanes), el índice de pago es 50.
2. Si los gastos de bolsillo personales del residente asegurado exceden de 3.000 yuanes (inclusive) a 10.000 yuanes (inclusive) en el año en curso, el índice de pago es 40 y la cantidad es superior a 10.000 yuanes; (incluidos 10.000 yuanes) Yuan), el ratio de pago es 50.
¿Cuáles son las normas para el tratamiento médico ambulatorio y cómo se reembolsan los gastos médicos?
Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en instituciones ambulatorias designadas y seleccionadas. Si la condición requiere tratamiento médico en otras instituciones designadas dentro de la región administrativa de esta ciudad, la institución ambulatoria designada manejará los procedimientos de derivación de acuerdo con las regulaciones, presentará el certificado de seguro y realizará los procedimientos de tratamiento médico después de la verificación.
Cuando recibo tratamiento médico en la institución médica ambulatoria seleccionada, solo debo pagar la parte que debo pagar, y el resto lo pagará la caja del seguro médico de acuerdo con las regulaciones. Después de la derivación (incluida la emergencia) a otras instituciones médicas designadas para tratamiento ambulatorio dentro del área administrativa de la ciudad, los gastos médicos serán pagados por adelantado por el asegurado deberá presentar el certificado de diagnóstico de la enfermedad, registros médicos ambulatorios y recibos de gastos médicos válidos. dentro de los 60 días a partir de la fecha del tratamiento, la lista detallada de gastos médicos y el formulario de derivación para pacientes ambulatorios deben enviarse a la institución ambulatoria designada de su elección para los procedimientos de reembolso.
¿Cuáles son las normas de hospitalización y cómo reembolsar los gastos médicos?
Si un asegurado busca tratamiento médico dentro del área administrativa de esta ciudad debido a una enfermedad, deberá presentar el certificado de seguro y pasar por los procedimientos de tratamiento médico después de la verificación. Los gastos médicos se liquidan de la siguiente manera.
(1) Para el tratamiento médico en instituciones médicas designadas dentro del área administrativa de la ciudad que están conectadas a la red informática de la agencia de seguridad social, las personas solo deben pagar contribuciones individuales la parte pagada por el seguro médico; El fondo correrá a cargo de la agencia de seguridad social y la institución médica designada. Facturado directamente por las instituciones médicas.
(2) Si una computadora no está conectada a Internet dentro del área administrativa de esta ciudad o está hospitalizada (incluida la emergencia) en una institución médica fuera del área administrativa de en esta ciudad, los gastos médicos serán pagados por adelantado por el individuo y se pagarán 60 días después de finalizado el tratamiento médico dentro del día, traer el certificado de diagnóstico de la enfermedad, el resumen de alta original, el recibo de gastos médicos original vigente, una lista detallada de gastos médicos, un número de cuenta bancaria y una copia de mi documento de identidad (no tengo documento de identidad, necesito proporcionar un libro de registro del hogar, procedimientos de transferencia, los estudiantes que estudian en otros lugares deben presentar un certificado escolar) y otros materiales.
(3) Si un residente asegurado es hospitalizado en una institución médica designada debido a un parto o interrupción del embarazo de conformidad con las normas de planificación familiar, sus familiares deberán presentar su tarjeta de identificación de maternidad, certificado de matrimonio, y el certificado de planificación familiar válido dentro de los 7 días posteriores a la hospitalización y el "Formulario de declaración de beneficios de maternidad del seguro médico básico para residentes de la ciudad de Huizhou" firmado por el médico tratante deben notificarse a la agencia de seguridad social o a la oficina de seguridad social del área asegurada y al hospital. presentará el "Formulario de declaración de beneficios de maternidad del seguro médico básico para residentes de la ciudad de Huizhou" confirmado por la agencia de seguridad social local "El formulario de declaración de beneficios se liquidará de acuerdo con las regulaciones. Si un niño nace fuera del área administrativa de esta ciudad, se aplicará lo dispuesto en el párrafo 2 de este artículo.
(4) El asegurado se encuentra hospitalizado por enfermedad dentro del área administrativa de esta ciudad. Al realizar los trámites de alta, sus familiares deberán firmar el "Seguro Médico Básico Social de Huizhou Hospitalización". Declaración de Gastos". Para gastos médicos en disputa, el asegurado tiene derecho a consultar al hospital para obtener detalles detallados.
15. ¿Cuáles son las normas para el tratamiento médico en otros lugares?
Los estudiantes que estudian en otros lugares y los asegurados que viven o trabajan en otros lugares (durante más de 1 año consecutivo) deben realizar los trámites de registro para recibir tratamiento médico en otros lugares.
(1) Si desea vivir y trabajar en otro lugar, debe presentar un certificado del comité vecinal de la comunidad local o del comité del pueblo. Los estudiantes que estudian en otros lugares solo necesitan acudir a la agencia de seguridad social o a la oficina de seguridad social del lugar asegurado para completar los trámites de inscripción con el aviso de admisión de la escuela u otros certificados válidos (incluidos los certificados) de la escuela.
(2) La persona asegurada acude a la agencia de seguridad social o a la oficina de seguridad social del lugar asegurado para obtener el "Formulario de registro de tratamiento médico no local del seguro médico básico social de Huizhou" y elige 1 o 2. seguro médico básico puntos designados en el lugar de residencia Instituciones médicas (elija instituciones médicas públicas donde no se implemente el sistema de seguro médico básico local). Después de ser sellado y confirmado por la institución médica seleccionada y la agencia de seguro médico local (debe indicarse el nivel de la institución médica seleccionada), se enviará a la agencia de seguro social en el área asegurada para su presentación.
(3) Si la persona asegurada busca tratamiento médico en la institución médica seleccionada, y la institución médica seleccionada se transfiere a una institución médica designada para recibir tratamiento médico fuera de la región administrativa de esta ciudad, el tratamiento médico designado en El mismo nivel dentro de la región administrativa de esta ciudad tendrá el siguiente tratamiento: Aplicación de normas institucionales. Si el paciente no es trasladado a una institución médica no seleccionada para su hospitalización, se seguirán las normas pertinentes sobre hospitalización.
(4) Para el tratamiento médico en otros lugares, el tratamiento médico ambulatorio se cargará a la cuenta financiera personal de acuerdo con las tarifas de las instituciones ambulatorias designadas (incluidas las cuentas personales de los empleados asegurados). Es decir: el seguro médico de los empleados es de 156 yuanes por persona por año (13 yuanes por mes), el seguro médico de residentes es de 20 yuanes y de nivel B y de 30 yuanes y de nivel C es de 100 yuanes por persona por año.
¿Cómo solicitar el reembolso de un tratamiento médico en otros lugares?
(1) Métodos de reembolso de gastos médicos de hospitalización de urgencia en otros lugares.
Si el asegurado es hospitalizado de emergencia en una institución médica fuera del área administrativa de esta ciudad, los gastos serán pagados por adelantado por él mismo. Dentro de los 60 días posteriores al alta, acuda a la agencia del seguro médico social o a la agencia del seguro médico social con el certificado de diagnóstico de la enfermedad, recibos de gastos válidos, lista de gastos de tratamiento, copia del resumen del alta, copia del número de cuenta bancaria, documento de identidad (o copia del documento de identidad). libro de registro) La institución médica encargada por la institución se encarga de los procedimientos de reembolso. Si da a luz a un niño fuera del área administrativa de esta ciudad según este método, también deberá presentar prueba de identidad, "certificado de matrimonio" y un certificado de planificación familiar válido. El estándar de pago mínimo se determina en función del nivel de los hospitales del mismo nivel dentro de la región administrativa de esta ciudad. Para los hospitales cuyo nivel no pueda determinarse fuera de la región administrativa de esta ciudad, prevalecerán los estándares deducibles de los hospitales de tercer nivel dentro de la región administrativa de esta ciudad. Los gastos médicos dentro de los estándares deducibles correrán a cargo del asegurado. Si el asegurado no puede proporcionar materiales de reembolso de acuerdo con los requisitos anteriores, la agencia de seguro social no aceptará la solicitud. Si la información relevante proporcionada por el asegurado carece de información de precio válida, el costo estándar se calculará con referencia a los estándares de carga médica de nuestra ciudad.
Aquellos que debido a su enfermedad necesitan ser trasladados a otro hospital para una hospitalización de emergencia fuera de la ciudad, deben ser trasladados de regreso a una institución médica designada en esta ciudad si su condición lo permite; una institución médica local, también deben proporcionar la información de transferencia al realizar los procedimientos de reembolso. certificado de transferencia y resumen de condición emitido por la institución médica.
(2) Métodos de reembolso de gastos médicos por hospitalización en otros lugares.
1. Para los asegurados que hayan realizado los trámites de registro para tratamientos médicos en otros lugares, sus cuentas personales y los montos de coordinación ambulatoria se transferirán a ellos mismos de acuerdo con la normativa cada año para gastos médicos ambulatorios. , y no se reembolsará ningún gasto excesivo;
2. Cuando el asegurado acuda al hospital seleccionado para su hospitalización, los gastos correrán a cargo de él mismo por adelantado. Dentro de los 60 días posteriores al alta, acuda a la agencia de seguro médico social local o a una institución médica encargada por la agencia de seguro médico social para gestionar el reembolso con el certificado de diagnóstico de la enfermedad, facturas válidas, lista de gastos de tratamiento, número de cuenta bancaria y copia del documento de identidad o Trámites del libro de registro del hogar. El estándar de pago mínimo se implementa de acuerdo con los estándares de los hospitales del mismo nivel en nuestra ciudad, y el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico se implementa de acuerdo con los estándares de nuestra ciudad.
¿Cómo solicitar la asistencia del seguro médico?
Las personas aseguradas deben presentar el "Formulario de solicitud de asistencia de seguro médico básico social de Huizhou" (por duplicado) a la agencia local de seguridad social o a la oficina de seguridad social antes de junio del año siguiente dentro de los 30 días hábiles posteriores a la aprobación. revisión, los fondos de asistencia del seguro médico se transferirán a la cuenta financiera del solicitante. La fecha límite de solicitud es el 31 de febrero del segundo año de 65438.
18. ¿Cuáles son las normas y alcances de uso de las cuentas personales de los empleados asegurados?
Los asegurados adheridos al seguro médico básico a todo riesgo deberán constituir una cuenta personal.
(1) La cuenta personal está formada por las aportaciones individuales de los empleados asegurados y las aportaciones unitarias calculadas proporcionalmente según los diferentes grupos de edad. Las normas de clasificación específicas son: los empleados menores de 35 años (incluidos los 35 años) se clasifican como 1 de su propio salario pagado; los empleados entre 35 y 45 años (incluidos los 45 años) se cuentan como 0,3 de su propio salario pagado; a 65438; 45 años antes de la jubilación. Los empleados antes mencionados se contarán como el 2% de sus salarios pagados; los jubilados se contarán como el 4,5% de sus propios salarios pagados (los salarios pagados una sola vez se basarán en el promedio municipal). salario del año anterior). Todos los subsidios médicos de los funcionarios pagados por el empleador a los empleados se acreditarán en sus cuentas personales.
(2) Las cuentas personales se pueden utilizar para pagar los gastos médicos pagados personalmente por los cónyuges, padres o hijos de los empleados asegurados cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas en esta ciudad, así como para gastos médicos que cumplan con las regulaciones de la política al comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas; tarifas de vacunación (excepto aquellas que son gratuitas según las regulaciones) y tarifas de exámenes médicos.
(3) Cuando un empleado asegurado fallece o es trasladado a otro lugar, el saldo de su cuenta personal puede retirarse en efectivo y se termina la relación de seguro médico. Si los empleados asegurados realizan los trámites de tratamiento médico en otros lugares, sus cuentas personales se transferirán en efectivo a la cuenta financiera cada año.
¿Cuáles son las normas específicas para los servicios ambulatorios?
(1) Los empleados asegurados pueden solicitar servicios ambulatorios específicos después de pagar durante 6 meses consecutivos (excluidos 6 meses) y disfrutar de beneficios ambulatorios específicos una vez aprobados. El límite máximo de pago para gastos ambulatorios específicos y gastos de hospitalización dentro del año del fondo mancomunado del seguro médico del empleado se calcula por separado.
(2) Los residentes asegurados pueden solicitar servicios ambulatorios específicos a partir del mes posterior al pago y disfrutarán de servicios ambulatorios específicos una vez aprobados. El límite máximo de pago para gastos médicos específicos para pacientes ambulatorios y gastos médicos para pacientes hospitalizados dentro del año del fondo de seguro médico para residentes se calcula de forma acumulativa. Si se excede el límite máximo de pago del fondo de seguro médico para residentes para ese año, el fondo de seguro médico para residentes ya no pagará los gastos médicos de ese año. Y solo puede buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas dentro del área administrativa de esta ciudad.
(3) Cuando el asegurado acude a una clínica ambulatoria específica, la institución médica designada por la agencia de seguridad social revisará la información relevante y la presentará a la agencia de seguridad social local con los certificados correspondientes emitidos. por la institución médica designada por la agencia. La institución solicita manejar clínicas ambulatorias específicas. Los asegurados disfrutan de diferentes beneficios específicos para pacientes ambulatorios según sus métodos de participación en el seguro y sus estándares de pago.
Los asegurados que padezcan enfermedades específicas que cumplan los requisitos de los servicios ambulatorios pueden solicitar servicios ambulatorios específicos. Las personas aseguradas deben acudir a la agencia de seguridad social local para completar los procedimientos con el "Formulario de solicitud ambulatoria específico del seguro médico social básico de Huizhou" emitido por la institución médica designada por la agencia de seguridad social.
Las instituciones médicas designadas por la agencia de seguridad social para solicitar clínicas ambulatorias específicas deben implementar estrictamente las regulaciones pertinentes de los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social y la agencia de seguridad social sobre clínicas ambulatorias específicas, y no emitirán materiales de certificación relevantes a las personas aseguradas. que no cumplan las condiciones prescritas.
Una vez aprobada la solicitud específica para pacientes ambulatorios, el asegurado puede acudir a la institución designada para consultar a un médico y comprar medicamentos.
Después de que el asegurado cambie el tipo de seguro médico, el tratamiento ambulatorio específico se basará en el nuevo tipo de seguro médico.
El fondo de seguro médico no pagará los gastos médicos en las siguientes situaciones:
(1) Compra de medicamentos en instituciones médicas no designadas (excepto salas de emergencia) y farmacias minoristas en este ciudad;
(2) Lesiones causadas por actos personales ilegales y criminales o lesiones accidentales causadas por actos intencionales como autolesiones, peleas, embriaguez, conducir vehículos motorizados, barcos y aviones sin licencia, y responsabilidades de otras partes;
(3) Gastos médicos incurridos debido a lesiones relacionadas con el trabajo, parto (excluido el seguro médico de residentes) y accidentes médicos;
(4) Cirugía cosmética o congénita tratamiento de corrección de discapacidad que no es necesario para las funciones fisiológicas Gastos médicos incurridos;
(5) Gastos de recuperación y atención médica preventiva;
(6) Gastos incurridos durante viajes al extranjero por motivos personales o de negocios razones y a Hong Kong, Macao, Taiwán y otras regiones;
(7) Otros gastos que no pueden ser pagados por el fondo de seguro médico de acuerdo con las regulaciones nacionales, provinciales y municipales pertinentes.
¿Cuáles son las normas para lesiones accidentales?
La caja del seguro médico cubrirá las lesiones accidentales en cualquiera de las siguientes circunstancias:
(1) Responsabilidad de las partes interesadas (excluidas las lesiones laborales, el suicidio y la automutilación). , alcoholismo, accidentes de tránsito y otros y lesiones causadas por otros actos ilegales);
(2) Después de tres meses, el departamento de seguridad pública no puede determinar al responsable o el responsable no puede compensar;
Veinte 2. ¿Cuáles son los hospitales designados con calificaciones de transferencia dentro de la región administrativa de esta ciudad?
Hospital Central de Huizhou; Hospital de Medicina Tradicional China de Huizhou; Hospital Popular del Condado de Huizhou (anteriormente Hospital Popular del Condado de Boluo); Hospital Popular del Condado de Huidong;
Además, las compras grupales de productos en grupos de máquinas virtuales son súper económicas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.