¿Cuánto reembolsa el seguro médico por una caída accidental?

1. Los diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso para los diferentes seguros médicos, el 80% si los empleados reportan, el 50% están jubilados o desempleados.

2. Además de la parte autopagada, B Después de pagar el 10% primero, cualquier gasto que exceda el deducible del seguro médico del hospital disfrutará de un índice de pago coordinado. La proporción del seguro médico de los empleados es de aproximadamente el 80%, la proporción del seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% y el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es del 50%. Todas las tasas de reembolso sólo pueden reembolsarse por encima del umbral.

¿Cuál es el proceso de reembolso por caídas accidentales? Los detalles son los siguientes:

1. Cuando los pacientes con seguro médico pasan por procedimientos de hospitalización por caídas accidentales, deben presentar sus tarjetas de identificación y seguro médico, luego pasar por los procedimientos de hospitalización y registrarse para la hospitalización para garantizar que parte de los gastos de hospitalización están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico. Hay cuatro pasos principales para el reembolso del tratamiento médico accidental:

(1) Primero, informar detalladamente a la compañía de seguros lo antes posible;

(2) Preparar los materiales de reclamación pertinentes;

(3) Es la compañía de seguros la que revisa la información del reclamo;

(4) Es la compañía de seguros la que recibe el dinero del seguro después de la revisión.

2. Al solicitar el reembolso del seguro médico por accidente, el solicitante del reembolso debe preparar todos los materiales de la solicitud y el asegurado debe asegurarse de que el accidente sea involuntario, sin enfermedad, repentino y externo. Además, esta parte de los gastos médicos deben ser causados ​​por accidentes, como insolación, muerte súbita, embarazo, intoxicación alimentaria, etc., que no están cubiertos por el seguro médico, por lo que los gastos médicos relacionados no pueden reembolsarse.

En resumen, las caídas accidentales que requieran cirugía y seguro médico pueden ser reembolsadas. La tasa de reembolso específica tiene mucho que ver con el hospital y la naturaleza del seguro médico. Puedes consultar con el hospital.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

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(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Enterrado por la salud pública