Proporción y monto del reembolso general para pacientes ambulatorios
El sistema de seguro médico de China se divide en tres tipos: seguro médico básico para empleados urbanos, seguro médico básico para residentes urbanos y nueva atención médica cooperativa rural. Cada tipo de seguro médico tiene su correspondiente alcance, proporciones y límites de reembolso. Tomemos como ejemplo el seguro médico básico para los empleados urbanos. Según las disposiciones de la Ley del Seguro Social, el alcance del reembolso del seguro médico básico para los empleados urbanos incluye hospitalización, tratamiento médico ambulatorio, tratamiento médico para enfermedades especiales, etc. Las proporciones de reembolso médico para pacientes ambulatorios y los límites de reembolso varían según la región. Por ejemplo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados en Beijing es del 80%, el límite de reembolso de medicamentos para hospitales de segundo nivel es de 60 yuanes y el límite de reembolso para hospitales de tercer nivel es de 100 yuanes en Shenzhen, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios; del seguro médico de los empleados es del 70%, y el límite de reembolso para medicamentos comunes es de 10 yuanes, el límite de reembolso de gastos médicos es de 50 yuanes. Además, el alcance, la proporción y el límite del reembolso a pacientes ambulatorios de los diferentes tipos de seguro también son diferentes. Por ejemplo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes urbanos generalmente está entre el 50% y el 80%, con un límite de aproximadamente 100 yuanes; la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de las nuevas cooperativas rurales está entre el 50% y el 90%, y el límite es generalmente Menos de 300 yuanes.
¿Qué debo hacer si excedo el límite de reembolso? Si los gastos médicos ambulatorios del paciente exceden el límite de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios, el monto excedente podrá pagarse de acuerdo con las regulaciones del lugar de tratamiento. También puede optar por adquirir un seguro médico comercial para obtener protección complementaria. Algunos productos de seguros comerciales pueden reembolsar los gastos que superen el límite del seguro médico.
Las proporciones y límites de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios generales varían de una región a otra y del sistema de seguro médico, y deben negociarse en función de las condiciones locales específicas. Al mismo tiempo, los ciudadanos también pueden consultar al personal de recepción o al personal de la estación de servicio de tarjetas de seguridad social para obtener información relevante sobre el reembolso de pacientes ambulatorios cuando buscan tratamiento médico, para estar al tanto y evitar pérdidas de costos innecesarias.
Base legal:
Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los beneficios del seguro médico básico para los empleados que participan en el seguro médico básico incluyen servicios ambulatorios, hospitalización, maternidad. , cirugía de planificación familiar, enfermedades graves, atención médica al final de la vida y otros proyectos.