¿Cuál es la proporción del reembolso del seguro médico por radioterapia y quimioterapia?

Tomemos como ejemplo la nueva tasa de reembolso del seguro rural para el seguro de enfermedades graves. La tasa de reembolso para pacientes asegurados en hospitales de diferentes niveles es: 60 para los centros de salud urbanos y 30 para los hospitales de segundo nivel; para hospitales de tercer nivel. Entre ellos, el límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia ambulatoria de tumores es de 11.000 yuanes. Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes y 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes. .

En segundo lugar, si el paciente posee una tarjeta de seguro médico para residentes urbanos, a partir de 2015, el 90% de las ciudades y condados de todo el país han implementado un seguro médico para enfermedades graves para residentes urbanos y rurales, y casi el 80% han comenzado a pagar el tratamiento. La tasa de reembolso del seguro de enfermedades graves de los residentes alcanzará más del 50%, dependiendo de las políticas de reembolso locales. Los gastos de quimioterapia a menudo se reembolsan a través del seguro médico especial para pacientes ambulatorios y hospitalizados del seguro médico de los residentes urbanos, y las tasas de reembolso son de 85 y 97 respectivamente. El límite de pago mínimo es de 1.300 yuanes y el gasto acumulado anual máximo es de 70.000 yuanes. Su ratio de reembolso es inversamente proporcional al nivel del hospital y directamente proporcional al número de medicamentos prescritos. Cuanto mayor sea la tarifa, mayor será el porcentaje de reembolso.

3. Instrucciones de reembolso del seguro médico:

1. El uso de materiales médicos especiales o materiales médicos desechables con un precio unitario de más de 1.000 yuanes, así como la instalación y el reemplazo. de órganos artificiales, se basará en los precios internos vigentes. El 90 se pagará con cargo al fondo mancomunado del seguro médico básico.

2. Los gastos médicos básicos de diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, tratamiento con medicamentos antirrechazo para trasplante de órganos, quimioterapia ambulatoria, radioterapia, terapia intervencionista o terapia con radionúclidos para tumores malignos serán cubiertos por el seguro médico básico. fondo 90.

3. El costo del examen y tratamiento ambulatorio especial es de 80 yuanes del fondo de seguro médico básico, y 20 yuanes los paga el individuo.

4. El pago continuo está vinculado al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438 0. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 72, y así sucesivamente.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la cobertura médica básica. fondo de seguro:

(1) debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.