El número de años de seguro médico de los empleados de Xinxiang
1. ¿Cuáles son los principios para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos?
Respuesta: El principio de establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos es que el nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad en la etapa primaria del socialismo, en segundo lugar, todos los empleadores urbanos; y sus empleados deben participar en el seguro médico básico. El seguro está sujeto a gestión territorial; en tercer lugar, los costos del seguro médico básico corren a cargo tanto del empleador como del empleado; en cuarto lugar, el fondo de seguro médico básico implementa una combinación de mancomunación social y cuentas personales;
2. ¿En qué consiste el fondo del seguro médico básico?
Respuesta: El fondo de seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales.
3. ¿Quién pagará la prima del seguro médico básico?
Respuesta: Las primas del seguro médico básico las pagan tanto el empleador como el empleado.
4. ¿Cuáles son las tasas de contribución del empleador y del empleado respectivamente?
Respuesta: La tasa de contribución del empleador es aproximadamente el 6 % del salario total del empleado, y la tasa de contribución del empleado es generalmente el 2 % del ingreso salarial del empleado.
5. ¿Cuál es el estándar de pago del fondo común del seguro médico básico? ¿Cuál es el límite máximo de pago en principio?
Respuesta: En principio, el estándar de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico se controla en aproximadamente 10 veces el salario promedio de los empleados locales, y el límite máximo de pago se controla en aproximadamente 4 veces el salario promedio anual. de empleados locales.
6. ¿Cómo las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores recaudadas por las instituciones públicas, otras instituciones públicas, empresas, empleados y jubilados son íntegramente cubiertas por el partido y las agencias gubernamentales y las finanzas?
Respuesta: Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador serán financiadas en su totalidad por las agencias e instituciones públicas del partido y del gobierno, y serán organizadas por el departamento de finanzas en todos los niveles; otras instituciones públicas serán contabilizadas como gastos; los ingresos comerciales o los ingresos operativos; los empleados actuales de la empresa reciben sus pagos de las cotizaciones sociales; los jubilados reciben sus pagos de las primas del seguro laboral.
7. Si los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados participan en el seguro médico básico local, ¿cuál es la base de pago para unidades e individuos (en el año en que se establece la nueva unidad)?
Respuesta: Si los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados participan en el seguro médico básico local, las unidades y los individuos harán contribuciones basadas en el salario promedio de los empleados locales en el año anterior. La base es el salario promedio de los empleados de las unidades de nueva creación cuando las unidades y los individuos pagaron contribuciones el año anterior.
8. ¿Cuáles son las tres categorías de seguro médico básico?
Respuesta: Los tres catálogos del seguro médico básico se refieren al catálogo de medicamentos; los ítems de diagnóstico y tratamiento y el alcance de las instalaciones de servicios médicos;
9. ¿Cuál es el segundo conjunto de gestión del seguro médico básico?
Respuesta: La gestión de dos niveles del seguro médico básico se refiere a la gestión de instituciones médicas designadas y farmacias minoristas.
10. ¿Cuáles son los principios para que las agencias de seguro médico social determinen las farmacias minoristas designadas?
Respuesta: Los principios para que las agencias de seguro médico social determinen las farmacias minoristas designadas son: primero, garantizar la variedad y calidad de los medicamentos del seguro médico básico; segundo, introducir un mecanismo de competencia para controlar razonablemente el costo de los mismos; servicios farmacéuticos; en tercer lugar, es necesario facilitar a los asegurados la búsqueda de tratamiento médico y la compra de medicamentos, y facilitar la gestión.
11.¿Qué es una institución médica designada?
Respuesta: Las instituciones médicas designadas se refieren a instituciones médicas que son revisadas por el departamento administrativo regional coordinador de trabajo y seguridad social y determinadas por la agencia de seguro social para brindar servicios médicos a los participantes del seguro médico básico de los empleados urbanos.
12. ¿Qué medicamentos están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico?
Respuesta: Los medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico incluyen medicinas occidentales, medicinas chinas patentadas y medicinas chinas (incluidas las medicinas étnicas). Entre ellas, las dos primeras categorías se dividen en Categoría A y Categoría B.
13 ¿Cuál es el alcance del seguro médico básico?
Respuesta: Todos los empleadores y sus empleados en las ciudades y pueblos de la provincia, incluidas las empresas y sus empleados, las agencias gubernamentales y del partido y sus empleados, las instituciones públicas y sus empleados, los grupos sociales y su personal de tiempo completo. , unidades privadas no empresariales y Todos sus empleados deben participar en un seguro médico básico. Los hogares urbanos industriales y comerciales individuales y sus empleados también deberían participar en el seguro médico básico. Se suspende la participación de las empresas municipales y de sus empleados.
14. ¿Cuál es la forma de pago de las primas del seguro médico básico?
Respuesta: Las primas del seguro médico básico las paga el empleador y el banco tiene la responsabilidad de retenerlas y pagarlas. Las primas del seguro médico básico pagaderas por los empleados individuales serán retenidas y pagadas por el empleador de los salarios de los empleados individuales.
15. ¿Cómo pagan las primas del seguro médico básico los jubilados de unidades en quiebra o canceladas?
Respuesta: Las primas del seguro médico básico para los jubilados de unidades en quiebra o canceladas serán pagadas en un solo pago por la unidad original con base en los gastos médicos per cápita de los jubilados locales durante 10 años, y luego el monto local La institución de seguro social será responsable de sus prestaciones médicas básicas.
16. ¿Qué gastos no cubre el seguro médico básico?
Respuesta: Los gastos médicos necesarios por lesiones laborales y partos de los empleados de la empresa no están incluidos en el alcance del seguro médico básico.
17. ¿De quién será el tratamiento médico sin cambios y los gastos médicos se liquidarán según los canales de financiación originales?
Respuesta: El tratamiento médico del personal retirado, los antiguos soldados del Ejército Rojo, los militares discapacitados revolucionarios superiores a la Clase B y los estudiantes de colegios y universidades permanece sin cambios, y los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con los canales de financiación originales.
18. ¿Qué medidas ha tomado nuestra provincia para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos?
Respuesta: El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos en nuestra provincia se pondrá a prueba primero, se avanzará de manera constante y se implementará por completo.
19. ¿Cuáles son los tres condados y una ciudad de nuestra provincia que están impulsando la reforma del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos?
Respuesta: Las ciudades de Xinmi, Fugou, Luanchuan y Anyang son los primeros tres condados y una ciudad de nuestra provincia en llevar a cabo una reforma piloto del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos.
20. ¿Qué incluyen principalmente las tarifas de las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico?
Respuesta: Las tarifas de las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico incluyen principalmente las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados y las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).
21. ¿Qué son los dos catálogos fijos y el método de liquidación?
Respuesta: Se han determinado dos puntos fijos para aclarar los objetos de pago del fondo de seguro médico básico. Determinar tres categorías y aclarar el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Determinar el método de liquidación y aclarar el método de pago del fondo del seguro médico básico.
22. ¿Cuáles son los principales elementos de diagnóstico y tratamiento que el seguro médico básico no cubre?
Respuesta: Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico son principalmente elementos que no son necesarios para el tratamiento clínico y tienen una eficacia incierta, así como elementos que son servicios médicos especiales.
23. ¿Qué son las instalaciones del servicio de seguro médico básico?
Respuesta: Las instalaciones de servicio de seguro médico básico se refieren a las instalaciones de servicio diario proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención.
24. ¿Cuáles son los principales métodos de liquidación de los gastos del seguro médico básico?
Respuesta: Los métodos básicos de liquidación de tarifas de seguro médico incluyen principalmente la liquidación de elementos de servicio, la liquidación de pago anticipado total y la liquidación de unidades de servicio.
25. En las primeras etapas del establecimiento de un sistema de seguro médico básico en una región coordinadora, ¿bajo qué circunstancias se puede establecer un fondo de riesgo para la transición?
Respuesta: En la etapa inicial del establecimiento del sistema de seguro médico básico, si los empleados urbanos mayores de 95 años están asegurados y se emplean jubilados mayores de 30 años de las unidades participantes, se puede establecer un fondo de riesgo. para la transición.
26. ¿Cuáles son los tres métodos de "integración de cuentas y cuentas" para el piloto de reforma del sistema de seguro médico de mi país?
Respuesta: Hay tres formas de "combinar cuentas y cuentas" en la reforma piloto del sistema de seguro médico de mi país, a saber, canales, sectores y tres fondos.
27. ¿Cuáles son los tres tipos de estados contables del seguro médico social?
Respuesta: Existen tres tipos de estados contables del seguro médico social: informe mensual, informe trimestral e informe anual.
28. Según la fuente y el flujo de los fondos del seguro médico, ¿en cuántos eslabones básicos se divide la gestión empresarial del seguro médico?
Respuesta: Según la fuente y el flujo de los fondos del seguro médico, la gestión empresarial del seguro médico se divide en seis eslabones básicos: evaluación de pagos, cobro de tarifas, procesamiento de registros de tarifas, evaluación de beneficios, pago de beneficios, contabilidad de fondos y gestión financiera.
29. ¿Qué es el sistema de seguro médico social?
Respuesta: La legislación nacional obliga al Estado, las unidades y los individuos a pagar primas de seguro médico y establecer fondos de seguro médico. Cuando las personas necesitan servicios médicos necesarios debido a una enfermedad, las instituciones de seguro médico social proporcionarán compensación por los gastos médicos. de acuerdo con las regulaciones. Un sistema de seguro social.
30. ¿Cuál es la diferencia entre el sistema de seguro médico básico y los sistemas de seguro médico público y laboral?
Respuesta: El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos es una innovación institucional y un mecanismo de transformación de los actuales sistemas médicos de seguro laboral y financiados con fondos públicos;
El primero es cambiar El enfoque del Estado anterior para garantizar la atención médica básica a los empleados de responsabilidad ilimitada realiza la transformación de la seguridad social al seguro social.
El segundo es cambiar el pasado en el que el Estado y las empresas cubrían los gastos médicos de los empleados como unidades e individuos respectivamente, aumentar las responsabilidades de autoseguro personal y lograr la unificación de derechos y obligaciones.
El tercero es cambiar la antigua gestión descentralizada de cada unidad por una gestión socializada y realizar la planificación general de los fondos del seguro médico.
El cuarto es combinar fondos sociales con cuentas personales para establecer un mecanismo de restricción tripartito para el seguro médico y de pacientes.
31. ¿Cuáles son las tareas y principios de la reforma del sistema de seguro médico?
Respuesta: La tarea principal de la reforma del sistema de seguro médico es establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos, es decir, adaptarse al sistema económico de mercado socialista y establecer un seguro médico básico para empleados asegurados en función de la asequibilidad de las finanzas, las empresas y los individuos demandan un sistema de seguro médico social.
Cuatro principios para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos:
Primero, el nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad en la etapa primaria del socialismo. .
En segundo lugar, todos los empleadores urbanos y sus empleados deben participar en un seguro médico básico e implementar una gestión territorial.
En tercer lugar, las primas del seguro médico básico corren a cargo tanto del empleador como del empleado.
En cuarto lugar, el fondo de seguro médico básico implementa una combinación de mancomunidad social y cuentas personales.
32. ¿Cuál es el origen de los fondos de las cuentas personales?
Respuesta: La información de la cuenta personal proviene de dos partes:
Primero, todas las primas de seguro médico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales.
En segundo lugar, alrededor del 30 % de las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se acreditarán en la cuenta individual. La proporción específica será determinada por la región coordinadora en función del alcance del pago de la cuenta personal y. la edad del empleado.
El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse.
33. ¿Qué atención brinda el sistema de seguro médico básico a los jubilados?
Respuesta: En primer lugar, está claramente estipulado que los jubilados no pagan primas de seguro médico básico para reducir su carga.
El segundo es exigir que las localidades consideren factores de edad al determinar la proporción de las contribuciones del empleador que se acreditarán a las cuentas personales. Cuanto mayor sea una persona, mayor será la proporción de contribuciones del empleador que van a cuentas personales, y la proporción de jubilados que van a cuentas personales es mayor que la de los empleados activos.
En tercer lugar, cuando las localidades pagan con cargo al fondo general, deben tener en cuenta la proporción de los gastos médicos personales de los jubilados.
34. ¿Qué principios se deben seguir al revisar y determinar las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico?
Respuesta: Para introducir efectivamente un mecanismo de competencia en la implementación de las instituciones designadas, lograr el propósito de fortalecer y estandarizar la gestión de las instituciones designadas, controlar razonablemente el crecimiento de los gastos médicos y garantizar las necesidades médicas básicas. de los empleados y, al mismo tiempo, está relacionado con el apoyo a la reforma de las instituciones médicas. Las políticas están conectadas y se deben seguir los siguientes principios al revisar y determinar las instituciones designadas: Primero, debe ser conveniente que las personas aseguradas busquen atención médica. tratamiento y facilitar la gestión; en segundo lugar, debe tener en cuenta la medicina integral y especializada, la medicina tradicional china y occidental, y centrarse en el papel de las instituciones de servicios de salud comunitarios; en tercer lugar, debe favorecer la asignación óptima de servicios médicos y de salud; recursos, mejorar la eficiencia de la utilización de los recursos médicos y de salud, controlar razonablemente el costo de los servicios médicos y mejorar la calidad de los servicios médicos.
35. ¿Cuáles son las principales ventajas y desventajas de los tres métodos de liquidación?
Respuesta: El pago anticipado total es un método de liquidación de tarifas relativamente planificado. Hay tres ventajas principales: en primer lugar, tiene un alto grado de control sobre la carga de trabajo y los gastos de las instituciones de servicios médicos, lo que es una forma confiable y eficaz de controlar los gastos médicos y puede evitar que las instituciones médicas amplíen arbitrariamente los artículos de servicio y los días de hospitalización. y los pacientes; en segundo lugar, es beneficioso para los proveedores médicos.
Dado que el costo total se estipula de antemano, los proveedores médicos no sólo deben controlar los costos, sino también esforzarse activamente por mejorar la calidad del servicio para obtener ciertos beneficios económicos, convirtiendo así a los proveedores médicos de una parte pasiva en el control del consumo médico a un participante activo. Para lograr el propósito de la utilización racional de los recursos y gastos de salud, en tercer lugar, dado que la iniciativa de controlar el consumo y los gastos médicos recae en los proveedores de servicios médicos, el pago a las instituciones de seguros médicos se centra principalmente en la formulación y revisión de la ejecución del presupuesto, lo que reduce el costo de la salud. El costo de los costos de gestión del seguro médico y la supervisión es más eficaz.
La formulación del presupuesto general y la auditoría de la ejecución presupuestaria reducen los costes de gestión del seguro médico y hacen más eficaz la supervisión.
Las deficiencias del método presupuestario general son: en primer lugar, es difícil formular una cantidad presupuestaria científica y razonable. Un presupuesto excesivo conducirá a un crecimiento irrazonable de la oferta médica; un presupuesto insuficiente afectará el entusiasmo de la población; el hospital y los intereses de los pacientes; en segundo lugar, después de la implementación del control total del volumen, si no existen las medidas regulatorias correspondientes, los proveedores médicos pueden adoptar comportamientos irrazonables para reducir costos, como impedir que los pacientes sean hospitalizados y restar algunos servicios médicos necesarios; en tercer lugar, el método presupuestario reducirá el papel del mercado, lo que afectará la vitalidad de los proveedores médicos para prestar servicios activamente y desarrollar negocios. La calidad y la actitud del servicio pueden disminuir y pueden producirse colas para recibir tratamiento médico y hospitalización.
La liquidación por concepto de servicio es uno de los métodos de liquidación de gastos médicos más tradicionales y utilizados, y es la forma tradicional de sistema de pospago. Sus ventajas son: fácil operación, bajo costo de gestión, amplio rango de aplicaciones y adecuado para servicios médicos ambulatorios, especialmente en grandes hospitales. La desventaja es que este método de liquidación de tarifas tiene la característica de que los ingresos del hospital están directamente relacionados con la cantidad de servicios médicos que brinda, lo que puede inducir fácilmente a los proveedores de servicios médicos a brindar servicios médicos excesivos. Los hospitales o los médicos tienen el poder de decidir si los pacientes con patógenos necesitan cuidados especiales, realizar diversas pruebas y recetar costosos medicamentos importados. El hospital puede encontrar formas de aumentar la cantidad de servicios y extender la duración de la estadía para obtener un mayor reembolso. Además, como a los hospitales y a los pacientes no les importa ahorrar dinero, pueden unir fuerzas para defraudar a las instituciones de seguros médicos. Este no es sólo uno de los principales factores que conducen al aumento de los precios de los servicios médicos, sino también uno de los principales factores que conducen al aumento de los costos médicos. Dado que las instituciones de seguros médicos sólo pueden revisar los artículos de servicio y cobrar las facturas informadas por los hospitales posteriormente, es difícil controlar eficazmente los gastos médicos, por lo que son relativamente débiles en el control de los gastos médicos.
La facturación por unidad de servicio consiste en dividir el proceso del servicio médico en las mismas partes según un parámetro específico, y cada parte se convierte en una unidad de servicio. Por ejemplo, una visita ambulatoria, un día de internación, etc. Según este método de liquidación, el hospital puede obtener más reembolso de dos maneras: una es reducir el costo de su propia unidad de servicio por debajo del estándar promedio, lo que se puede lograr fortaleciendo la gestión y mejorando el nivel técnico, o transfiriendo la culpa. es aumentar la cantidad de servicios, lo que se puede lograr atrayendo pacientes mediante el envío de servicios o descomponiendo la cantidad de servicios. El impacto de un método de solución altamente democrático sobre la calidad médica varía según las diferentes reacciones de los hospitales. No sólo puede estimular a los hospitales a mejorar los servicios y los estándares médicos, sino también estimular a los hospitales a eludir a los pacientes gravemente enfermos y reducir el número de servicios. y proporcionar servicios médicos excesivos, causando molestias a los pacientes. La calidad de los servicios médicos ha disminuido.
36. ¿Cómo debe la agencia pagar la tarifa de la cama?
Respuesta: Si el costo real de la cama del asegurado es inferior al estándar de pago de la tarifa de la cama de hospitalización del seguro médico básico, el costo real de la cama se pagará de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico; si es superior al estándar de pago de la tarifa de cama de hospitalización del seguro médico básico. Si el monto está dentro del estándar de pago, se pagará de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico, y el exceso será pagado por el asegurado.
37. ¿Cuáles son los principios de la gestión de liquidación de gastos de seguro médico básico?
Respuesta: La gestión del seguro médico básico para los empleados urbanos debe seguir principalmente tres principios: en primer lugar, es necesario controlar los gastos médicos y garantizar el equilibrio de los ingresos y gastos generales del fondo; propicio para las actividades de servicios médicos y garantizar un seguro médico básico para los empleados. En tercer lugar, debemos mejorar la gestión social y el nivel de servicio de la atención médica básica para facilitar a los empleados la búsqueda de tratamiento médico y la compra de medicamentos.
38. ¿Cómo calcula los intereses este fondo de seguro médico?
Respuesta: El fondo de seguro médico básico recaudado en el año en curso se calcula a la tasa de interés de depósito actual; el principal y los intereses del fondo arrastrados del año anterior se calculan a la suma global de tres meses. la tasa de interés de los depósitos bancarios se deposita en la cuenta financiera de la seguridad social. Para los fondos depositados, el interés se calculará sobre la base de la tasa de interés de los depósitos de ahorro de suma cero a tres años no inferior al nivel de la tasa de interés de este grado; El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse.
39. ¿Cuáles son los principios de los subsidios médicos para los funcionarios públicos?
Respuesta: El propósito de implementar subsidios médicos para los funcionarios públicos nacionales es proteger las necesidades médicas razonables de los funcionarios públicos nacionales y mantener los beneficios médicos originales de los funcionarios públicos básicamente sin cambios después de participar en el seguro médico básico "Opiniones; sobre la implementación de asistencia médica para los funcionarios públicos nacionales"” aclara cuatro principios para la implementación de asistencia médica para los funcionarios públicos nacionales: primero, garantizar las necesidades médicas razonables de los funcionarios públicos nacionales; segundo, el nivel del subsidio debe ser proporcional a la carga financiera, y la carga financiera no puede aumentar demasiado; tercero, las medidas de subsidio médico deben estar en línea con el vínculo básico con el seguro médico; cuarto, utilizar racionalmente y ahorrar los fondos de subsidio médico;
40. ¿Por qué el seguro médico básico debería ser administrado por instituciones médicas designadas?
Respuesta: La gestión de instituciones médicas designadas bajo seguro médico básico es un medio importante para fortalecer la gestión de gastos de fondos, fortalecer la gestión de servicios médicos y controlar el crecimiento de los gastos médicos. Si se implementan hospitales designados a gran escala, los pacientes podrán buscar tratamiento médico en cualquier institución médica a voluntad y los pacientes "volarán por el cielo", lo que hará que la gestión médica, por ejemplo, esté fuera de control; restringido del tratamiento médico y la muerte, y los empleados solo pueden recibir tratamiento en instituciones médicas designadas, y la mayoría de ellos se encuentran en hospitales de alto nivel. Es inconveniente para los empleados ver a un médico y los servicios médicos de alto costo desperdician miles de dólares. reducir la eficiencia de utilización de los fondos del seguro médico. Por lo tanto, se debe implementar la gestión de las instituciones médicas designadas, lo que también es un requisito claro establecido en la "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos".
41. ¿Cuáles son los principales niveles del sistema de seguro médico multinivel?
Respuesta: Un sistema de seguridad médica multinivel debe incluir principalmente tres niveles: primero, seguro médico básico; segundo, seguro médico complementario empresarial y tercero, además de asistencia médica social; Incluye Las formas del sistema auxiliar incluyen subsidios médicos para funcionarios públicos, seguridad de asistencia médica mutua para empleados y seguridad médica para grupos especiales.
42. ¿Cómo mejorar el mecanismo de gestión y supervisión de los fondos del seguro médico básico?
Respuesta: La gestión de fondos está relacionada con el funcionamiento normal de todo el sistema de seguro médico básico y los intereses vitales de los empleados. Para fortalecer la supervisión de los fondos y mejorar el sistema, debemos partir de cinco aspectos:
En primer lugar, el fondo del seguro médico básico se incluirá en la gestión de una cuenta financiera especial, y los fondos se asignarán y se no ser malversado.
El segundo es establecer y mejorar el sistema de presupuesto y contabilidad final, el sistema de contabilidad financiera y el sistema de auditoría de las agencias de seguro social.
En tercer lugar, los gastos operativos de las agencias de seguridad social no pueden deducirse del fondo y deben ser cubiertos por los presupuestos fiscales locales.
En cuarto lugar, los departamentos de trabajo y seguridad y los departamentos financieros de todos los niveles deben fortalecer la supervisión de los fondos, y los departamentos de auditoría deben auditar periódicamente los ingresos, gastos y gestión de las agencias de seguridad social.
El quinto es establecer una organización de supervisión del fondo de seguro médico en el área de coordinación con la participación de representantes de departamentos gubernamentales relevantes, empleadores, instituciones médicas, sindicatos y expertos relevantes para fortalecer la supervisión social.
43.¿Qué es una farmacia minorista designada?
Respuesta: Las farmacias minoristas designadas se refieren a farmacias que están aprobadas por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social en el área de coordinación y determinadas por la agencia de seguro social para brindar servicios de dispensación de recetas a los participantes del seguro médico de los empleados urbanos.
44. ¿Cuáles son las instalaciones del servicio médico del seguro médico básico? ¿Qué incluye principalmente la tarifa?
Respuesta: Los servicios médicos del seguro médico básico son proporcionados por instituciones médicas designadas, y las personas aseguradas pueden obtener los servicios de vida necesarios durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y enfermería.
Las tarifas de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia). El fondo del seguro médico básico no cubrirá las necesidades diarias, los suministros de transporte hospitalario, el agua y la electricidad, etc. , se ha incluido en la tarifa de la cama para pacientes hospitalizados o en la tarifa de la cama para pacientes ambulatorios (de emergencia), y las instituciones médicas designadas ya no cobrarán al asegurado por separado.
45.¿Qué son los medicamentos externos?
Respuesta: Se refiere al comportamiento de los asegurados que compran medicamentos con receta en farmacias minoristas designadas después de visitar instituciones médicas designadas.
46. ¿Cuál es el sistema general de notificación de alertas de gastos excesivos del fondo?
Respuesta: El sistema general de notificación de alertas de gastos excesivos del fondo incluye principalmente: Primero, cuando hay gastos extraordinarios en el fondo general, la agencia de seguro médico básico debe informar inmediatamente al departamento administrativo de seguridad social y a los líderes gubernamentales, y Analice cuidadosamente las razones, estudie las contramedidas. Cuando sea necesario, el gobierno popular coordinará los departamentos pertinentes para tomar medidas. En segundo lugar, si el fondo general excede los gastos en más del 5% en el año en curso o excede los gastos en más del 10% en tres años, el gobierno debe instruir a los departamentos pertinentes para que averigüen cuidadosamente las razones, controlen estrictamente los gastos y fortalezcan la gestión. Para los sobrecostos causados por razones políticas, se deben adoptar políticas de alta velocidad apropiadas y los gobiernos locales resolverán los sobrecostos. Las medidas específicas serán formuladas por los gobiernos locales.
47. ¿Cuál es la base de pago del seguro médico básico? ¿Cómo se determina el salario total de los empleados?
Respuesta: La base de pago para el seguro médico básico es: el empleador utiliza el salario total de los empleados como base de pago; los empleados utilizan su ingreso salarial del año anterior como base de pago.
De acuerdo con las regulaciones pertinentes de la Oficina Nacional de Estadísticas, los salarios totales de los empleados se refieren a la remuneración laboral total pagada directamente por cada unidad a todos los empleados en un verano determinado. El cálculo de los salarios totales de los empleados debe basarse en la remuneración laboral total pagada directamente a los empleados. Incluye seis partes: salarios por hora, salarios a destajo, bonificaciones, asignaciones y subsidios, salarios por horas extras y salarios pagados en circunstancias especiales.
Espero que te ayude.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.