Regulaciones sobre la proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Wuxi

Para la primera consulta en un centro de servicios de salud comunitario, el estándar de pago mínimo para los gastos de hospitalización es de 200 yuanes, de los cuales 90 yuanes los pagan fondos de gastos médicos elegibles, 10 yuanes los pagan los individuos y 65 yuanes los pagan los de tercer nivel. instituciones médicas. 300 yuanes para estudiantes y niños, 600 yuanes para otros residentes. Para la hospitalización en una institución de medicina secundaria, el fondo cubrirá el 75% de los gastos médicos elegibles, el individuo correrá con el 25% y el individuo correrá con el 65%. Al salir del mercado, el fondo paga 55 y el individuo paga 45. Si los trámites de transferencia no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% del estándar anterior.

En primer lugar, las condiciones de reembolso del seguro médico en otros lugares

1. Los asegurados que hayan completado los trámites de registro para tratamiento médico en otros lugares, como reubicación, visitas familiares, trabajar y estudiar en el extranjero serán reembolsados en instituciones médicas designadas para el seguro médico en otros lugares. Los gastos médicos incurridos se pagarán en efectivo.

2. Los asegurados provinciales aceptan pagar en efectivo los gastos médicos transferidos a las instituciones médicas designadas de Beijing y Shanghai Medical Insurance.

El segundo es el índice de reembolso del seguro médico en otros lugares (hasta 90)

1. Índice de reembolso para pacientes ambulatorios

No hay deducible para pacientes ambulatorios generales. clínicas, y todos los residentes asegurados disfrutan del tratamiento ambulatorio ordinario.

En un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales. Los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago individual anual del total. El fondo es de 400 yuanes.

2. Tasa de reembolso por hospitalización

Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulado no excederá los 10 puntos porcentuales.

Si continúa participando en el seguro durante 10 años consecutivos a partir de 2007, los ratios de reembolso de hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente. .

3. Ratio de reembolso secundario

Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pertenecen a la parte pagada por el co-seguro médico básico de los residentes urbanos. Fondo de coordinación. Puede haber un "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" por la parte que exceda los 55 yuanes.

En tercer lugar, el proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares

1 Obtenga o descargue el "Formulario de Declaración de Residencia y Trabajo No Local del Seguro Médico Básico Municipal" (en adelante, como "Formulario de Declaración") en el sitio web de la seguridad social

2. Complete el "Formulario de Declaración" de acuerdo con las regulaciones y sellelo con el sello del seguro social relacionado con el extranjero (seguro médico); ) agencia;

3. Envíe el "Formulario de declaración" completo y tráigalo a la agencia de seguro social responsable de la división del trabajo para su revisión y confirmación.

Si necesita solicitar una tarjeta médica en otro lugar dentro de la provincia, puede registrarse en el departamento de revisión del Centro Municipal de Seguridad Social después de verificar y verificar con el "Formulario de Declaración", y luego dirigirse al el departamento de gestión de tarjetas de seguridad social se encarga de los procedimientos de producción de tarjetas de red en otro lugar dentro de la provincia;

4. La tarjeta de seguridad social personal del asegurado no se puede utilizar después de haber sido registrada; Cuando regrese para recibir tratamiento médico, deberá acudir a la agencia municipal de seguridad social para cancelar el registro médico, y su tarjeta personal de seguridad social podrá utilizarse en el punto designado a partir del día siguiente. Para uso de instituciones médicas;

5. Implementar el principio de no reportar cambios pero no reportarlos.

Cuarto, materiales necesarios para el reembolso del seguro médico en otros lugares

1. Copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otros lugares

2. (Departamento de Finanzas de la Administración Estatal de Impuestos Supervisado por el fabricante, los detalles de los medicamentos comprados deberán figurar en la factura) o el recibo de paciente ambulatorio de un hospital designado.

3. Tarjeta de identificación del paciente y tarjeta de identificación del manejador

4. Número de cuenta de tarjeta bancaria personal (excepto cooperativas de crédito rurales) (las cuentas extranjeras requieren el nombre del banco)

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

El artículo 1 tiene como objetivo ajustar la relación de seguro social, proteger los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos a participar en el seguro social y disfrutar de los beneficios del seguro social y permitir que los ciudadanos compartan Esta ley está formulada de conformidad con la Constitución para lograr resultados de desarrollo y promover la armonía y la estabilidad social.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.

Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagarán las primas del seguro social de conformidad con la ley y tendrán derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social. para proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.

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