Cómo reembolsar el anticipo del seguro médico

El seguro médico personal puede ser reembolsado.

1. Procesamiento de reembolso por sobrepago de primas de seguro médico para empleados

(1) Reembolsos debido a factores de póliza al participar en un seguro médico para empleados como individuo (en adelante, seguro individual) se basará estrictamente en los documentos de política y se manejará de manera objetiva y justa.

1. De acuerdo con la implementación del espíritu de los documentos anteriores y las normas de pago para pagos mayoristas ante la coordinación municipal, las agencias de seguros médicos del distrito y del condado verificarán el monto del reembolso y presentarán una solicitud de reembolso. Luego de la revisión por parte de la Dirección Municipal de Seguridad Social y la Dirección de Finanzas, se informará a la Dirección Municipal de Seguridad Social para su revisión. Los reembolsos sólo se pueden realizar después de la revisión y aprobación de la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Dirección Municipal de Finanzas.

2. Las primas del seguro individual se pagan normalmente por año y cumplen con la póliza de seguro médico preferencial al momento de la revisión. Sin embargo, si el seguro se convierte en seguro para empleados o se produce el fallecimiento, el monto se calcula de acuerdo con el seguro médico preferencial. Se reembolsará la póliza de seguro. Las normas específicas de devolución se aplicarán de conformidad con lo dispuesto en este punto 1.

3. Durante el período de recepción de los beneficios del seguro de desempleo, los asegurados individuales ya participaron en el seguro y pagaron contribuciones de la agencia de seguro de desempleo, y al mismo tiempo participaron en el seguro médico de los empleados como individuos, lo que resultó en pagos repetidos. Puede solicitar el reembolso en el año siguiente de las cuotas pagadas por las personas participantes en el seguro durante el período de superposición (se deducirán los fondos que hayan sido acreditados en la cuenta personal durante el período de superposición).

(2) Los reembolsos por fallecimiento de personas aseguradas individuales deben seguir la relación correspondiente entre el pago y el período de prestación, y buscar la verdad en los hechos.

1. Si un asegurado individual que paga una prima única según la segunda norma fallece después de disfrutar de los beneficios del seguro médico correspondientes (incluida la cuenta personal) de acuerdo con las regulaciones, el caso aún se tratará de acuerdo. al Documento Renshe No. 58. Es decir, según el estándar de la cuenta personal en el mes de fallecimiento y los años restantes del pago único (calculados para ese mes), los años restantes de la cuenta personal se reembolsarán de una sola vez. , y no se reembolsará la parte incluida en el fondo general y las grandes primas del seguro médico.

Si el asegurado paga la cuota anual según la segunda norma y disfruta de las prestaciones del seguro médico correspondiente (incluida la cuenta personal) según la normativa y fallece, los meses restantes del año se reembolsarán al cuenta personal en una sola suma y se incluyen en el fondo general. Parte y grandes cantidades de primas de seguro médico no son reembolsables.

2. Después de que un asegurado individual pague una prima única de seguro médico en el año en curso, si muere antes del 65438 de junio + 31 de octubre del año siguiente, su heredero legal o beneficiario designado puede recibir la prima. seguro en junio 65438+ del año siguiente Solicitar el reembolso completo de la prima del seguro correspondiente después del 1 de octubre. Si el asegurado individual que pagó la prima anual fallece antes del 65438 de junio + 31 de octubre de ese año, la prima anual del seguro médico pagada por él o ella puede reembolsarse en su totalidad previa solicitud de su heredero legal o beneficiario designado.

(3) Los pagos duplicados de seguros personales y seguros unitarios, así como el reembolso de los pagos excesivos después de la jubilación, deben garantizar que el período de pago sea continuo y que los beneficios no sean elevados ni se omitan.

1. Después de que un asegurado paga las primas del seguro médico anualmente, si realiza pagos repetidos con la unidad asegurada en nuestra ciudad a mediados de año, puede solicitar el reembolso de las tarifas. pagado por el asegurado durante el período de superposición del año siguiente (se ha calculado el período de superposición. Se deducirán los fondos depositados en la cuenta personal).

2. Los asegurados individuales que continúen pagando primas después de completar los procedimientos de jubilación y que cumplan con el período de pago del seguro médico al momento de la revisión, pueden solicitar el reembolso de las primas del seguro médico (primas de seguro médico elevadas) que exceder el período de pago especificado por el seguro médico después de la jubilación, excepto). Una vez que la cuenta personal alcance el período de pago del seguro médico, se liquidará de acuerdo con los estándares de jubilación y la cantidad de meses pagados en exceso se deducirá al reembolsar.

3. Debido al retraso en los trámites de jubilación de la unidad asegurada, los empleados asegurados ya han cumplido con el plazo de pago del seguro médico al momento de jubilarse. Después de la jubilación, después de deducir las primas de seguro médico pagadas en exceso, el saldo de la cuenta de seguro médico personal del empleado se devolverá a la unidad. La cuenta personal se liquidará según las normas de jubilación (descontando el sobrepago), y la diferencia en las prestaciones médicas formada durante el período será pagada por la unidad asegurada de conformidad con las normas pertinentes del seguro médico. En cuanto al retraso en la aprobación por parte del departamento de recursos humanos y seguridad social, la diferencia en las prestaciones médicas formada durante este período será pagada por el fondo del seguro médico de acuerdo con las normas.

(4) Otros reembolsos.

Ante la coordinación municipal de seguros médicos, se aclaró que el exceso de primas médicas pagadas por unidades o personas aseguradas serían reembolsadas a los distritos y condados, y deberán ser manejadas de acuerdo con los principios de bloqueo de partidas. , estándares de bloqueo y cabezales de bloqueo. La agencia de seguro médico a nivel del condado deberá presentar una solicitud de reembolso y, después de la revisión por parte de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Oficina de Finanzas del nivel del condado, se enviará a la Oficina Municipal del Seguro Social para su revisión, y después de la aprobación de la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y Dirección Municipal de Hacienda, Se podrá realizar devolución.

2. Manejo del sobrepago de las primas del seguro médico para residentes:

(1) Después de que la persona asegurada haya pagado las primas del seguro médico para residentes en su totalidad y se determine que es elegible para recibir subsidios financieros. , se reembolsará el importe de las subvenciones económicas abonadas por el asegurado. Si el asegurado paga la prima del seguro médico residente en su totalidad entre marzo de 2065 y el 30 de junio de 2065, la póliza se reembolsará a razón de 280 yuanes por persona.

(2) Para las personas aseguradas (incluidos los estudiantes universitarios) que hayan pagado primas de seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones y hayan sido aprobados por los departamentos pertinentes para calificar para subsidios de seguro, la cantidad de subsidios que deberían disfrutar será ser reembolsado.

(3) Si el asegurado fallece antes del 65438 de junio + 1 de octubre del año siguiente al pago de la prima, su heredero legal o beneficiario designado podrá solicitar la devolución de la prima del seguro médico pagada por el individual.

3. Los pagos duplicados realizados por unidades aseguradas o personas aseguradas no serán reembolsados ​​en las siguientes circunstancias:

(1) Las personas aseguradas pagan seguro médico en más de dos unidades aseguradas al mismo tiempo. tiempo Si la prima del seguro médico pagada por el empleador no es reembolsable, la cuenta personal se fusionará.

(2) Si el asegurado participa en un seguro médico para empleados y residentes durante el mismo período, no se reembolsará el pago duplicado.

(3) Antes de que se anunciara el salario promedio de los empleados en el trabajo en unidades urbanas no privadas en el año anterior (en adelante, el salario promedio), y después del anuncio del salario promedio salario, los empleados cuyo seguro médico fue terminado o transferido por sus unidades no serán liquidados ni reembolsados.

(4) Los asegurados individuales o residentes urbanos y rurales, los asegurados del seguro médico eligen voluntariamente pagar según el primer o segundo nivel, y no solicitarán el reembolso de las primas pagadas del seguro médico en nombre de rendición, transferencia, etc.

(5) Los asegurados individuales pagarán primas anuales de acuerdo con el estándar de primer nivel. Si mueren dentro del período de validez del seguro, la parte incluida en el fondo general y la prima grande del seguro médico. no será reembolsado.

(6) Antes de la coordinación municipal, no se reembolsarán los pagos duplicados realizados por los asegurados entre diferentes áreas de coordinación de la ciudad, y sus cuentas personales se fusionarán según la normativa.

4. Para unidades aseguradas o individuos que cumplan con las condiciones de reembolso, siga los siguientes procedimientos:

(1) La unidad o individuo solicita un reembolso a la agencia de seguro médico del asegurado. , complete el "Formulario de solicitud de reembolso del seguro médico de la unidad asegurada (individual)" (Anexo 1), explique los motivos para solicitar un reembolso y proporcione los materiales de respaldo pertinentes.

(2) La agencia de seguro médico en el lugar donde se acepta la solicitud revisará la solicitud de reembolso y la enviará a la agencia de seguro médico en el lugar donde ocurrió el pago en exceso para revisar los asuntos y el monto del reembolso. . Para aquellos que cumplan con las condiciones, la agencia de seguro médico en el lugar de aceptación deberá informarlo a la Oficina local de Recursos Humanos y Seguridad Social y a la Oficina de Finanzas para su aprobación (excepto los puntos 1 y 2 del Artículo 1 (1) y el Artículo 1 (4) de este aviso). Si no se cumplen las condiciones, se informará al solicitante o individuo de los motivos pertinentes.

(3) Los reembolsos aprobados por la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social local y la Oficina de Finanzas deben pagarse de inmediato a la unidad o individuo solicitante a través de una tarjeta de seguridad social con funciones financieras o una cuenta bancaria designada dentro del mismo mes. Entre ellos, el hogar recaudador retirará el reembolso del pago excesivo del año en curso para compensar los ingresos del año en curso; el reembolso del pago excesivo de años anteriores se retirará de la cuenta financiera especial y se incluirá como otros gastos. Wolf.com

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