Interpretación del Documento Golden Medical Insurance No. 202316
El Documento No. 202316 emitido por la Oficina Provincial de Seguro Médico de Shanxi es un documento de política sobre la reforma del seguro médico. Este documento trata principalmente del uso y gestión de los fondos del seguro médico, con el objetivo de mejorar la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico y proteger mejor las necesidades médicas básicas del público en general.
1. Antecedentes y objetivos del documento
Número de seguro médico de oro. 202316 es un documento de política local formulado bajo la dirección de la Administración Nacional del Seguro Médico y basado en las condiciones reales de la provincia de Shanxi. Su objetivo es estandarizar el uso y la gestión de los fondos del seguro médico, mejorar la eficiencia del uso de los fondos, reducir aún más la carga médica para la gente y promover el desarrollo sostenible del sistema de seguro médico.
II. Interpretación de los contenidos principales
El alcance de uso de los fondos de seguro médico
El documento estipula claramente el alcance de uso de los fondos de seguro médico, incluidos seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Al mismo tiempo, se destaca el principio de pago del fondo de seguro médico, es decir, los asegurados elegibles pagan de acuerdo con las normas y procedimientos de pago prescritos.
Gestión de fondos de seguro médico
El documento exige que los departamentos locales de gestión de fondos de seguro médico establezcan y mejoren sistemas de gestión de fondos, estandaricen el uso y la supervisión de los fondos y garanticen el uso seguro y razonable de los fondos. . Las medidas específicas incluyen establecer sistemas de contabilidad, presupuesto, cuentas finales y supervisión del fondo, fortalecer las auditorías internas y externas y garantizar la transparencia y legitimidad del fondo.
Gestión de las instituciones médicas designadas para el seguro médico
El documento estipula que se debe fortalecer la supervisión y la gestión de las instituciones médicas designadas, se deben estandarizar las conductas médicas y se debe mejorar la calidad de los servicios médicos. mejorado y los pacientes deberían recibir servicios médicos de alta calidad. Las medidas específicas incluyen el establecimiento de un sistema de evaluación para las instituciones médicas designadas, la evaluación integral de la calidad del servicio, la actitud de servicio y el nivel técnico de las instituciones médicas, y la realización de entrevistas con instituciones médicas no calificadas para su rectificación.
Reforma de las formas de pago de los seguros médicos
El documento propone impulsar la reforma de las formas de pago de los seguros médicos, cambiar la forma tradicional de pago por ítems, implementar el pago por tipo de enfermedad y por método de pago cápita y aumentar la eficiencia de uso del fondo de seguro médico. Las medidas específicas incluyen establecer un sistema de pago que combine múltiples métodos de pago, implementar diferentes métodos de pago para diferentes enfermedades y grupos, y alentar a las instituciones médicas a adoptar modelos de gestión y métodos de servicio más eficientes.
En tercer lugar, evaluación resumida
Publicación del número de documento. Shanxi Medical Insurance 202316 marca que la reforma del sistema de seguro médico en la provincia de Shanxi ha entrado en una nueva etapa. La publicación de este documento ayudará a estandarizar el uso y la gestión de los fondos del seguro médico, mejorar la eficiencia del uso de los fondos, reducir aún más la carga médica para la gente y promover el desarrollo sostenible del sistema de seguro médico. Al mismo tiempo, la implementación de este documento requiere que los departamentos locales relevantes fortalezcan la supervisión y la gestión para garantizar la implementación y eficacia de diversas medidas.
Cuarto, fundamento jurídico
De conformidad con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" y la "Ley de Seguro Médico de la República Popular China" y otras leyes pertinentes. y regulaciones, la Oficina Provincial de Seguro Médico de Shanxi formuló y publicó el Documento No. 12 del año 2005. 202316. La emisión de este documento está en línea con los requisitos de las leyes y regulaciones nacionales y el espíritu de las políticas, y ayudará a promover la reforma y mejora del sistema de seguro médico.