¿Qué porcentaje puede reembolsar el seguro médico para recién nacidos?
El ratio de reembolso del seguro médico para recién nacidos es el siguiente:
(1) La unidad de liquidación anual son los gastos ambulatorios ordinarios. Para gastos ambulatorios inferiores a 300 yuanes, la tasa de pago del fondo es del 40%, es decir, el máximo es 120 yuanes/año. Una vez completado el acuerdo único, parte de los gastos superiores a 300 yuanes deben ser pagados por el individuo;
(2) No existe un umbral para los gastos ambulatorios para enfermedades graves como la hemofilia y la anemia aplásica. , lupus eritematoso sistémico, etc., y el fondo de seguro médico pagará el 75%;
(3) Para los gastos de hospitalización, se establecen diferentes estándares de deducible de hospitalización y proporciones de pago de fondos según el nivel de las instituciones médicas. Tomando como ejemplo los hospitales terciarios, si el estándar es superior a 500 yuanes, el índice de pago del fondo es del 80%. Todos los recién nacidos asegurados pueden disfrutar de prestaciones médicas básicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y los gastos médicos pueden cancelarse inmediatamente con la tarjeta. Los recién nacidos que estén asegurados dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento podrán disfrutar del tratamiento médico correspondiente desde el nacimiento; los estudiantes que estén asegurados antes del 31 de junio de ese año podrán disfrutar del tratamiento médico correspondiente a partir del 1 de julio de ese año.
La tasa de reembolso para recién nacidos es la misma que para adultos. Los hospitales provinciales generalmente reembolsan el 60% y los hospitales municipales reembolsan el 60%, el 70% y el 85%. Los recién nacidos deben adquirir un seguro médico dentro de los tres meses posteriores al nacimiento. Si contratas un seguro médico dentro de los tres meses posteriores al nacimiento, se te pueden reembolsar los gastos de hospitalización del recién nacido desde su nacimiento. Por ejemplo, si es un recién nacido y está hospitalizado por ictericia, pero no compró un seguro médico cuando estuvo hospitalizado, se le puede reembolsar siempre que lo compre a tiempo en el futuro.
¿Cómo reembolsar el seguro médico?
Existen diferentes regulaciones de reembolso de seguros médicos para el reembolso de seguros médicos, compra de medicamentos, servicio ambulatorio y hospitalización. Al comprar medicamentos, los titulares de tarjetas acuden a las instituciones de seguro médico designadas para comprar medicamentos y las tarifas se pagan en sus cuentas personales;
Cuando acuden a clínicas ambulatorias para consultar a un médico, conserve las copias originales de los certificados de diagnóstico. registros médicos, formularios de informe, recibos de gastos, etc., y acuda al seguro social local. La agencia de manejo le reembolsará;
Cuando esté hospitalizado, primero depositará una cierta cantidad de dinero y cuando Si es dado de alta, se le liquidará de acuerdo con la tasa de reembolso del seguro médico.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 27 Cuando una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la jubilación legal edad, dejar de pagar las primas del seguro médico básico y disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales;
Aquellos que no hayan alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar las primas hasta los años prescritos a nivel nacional.
Ley de Seguro Social
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.