Qué causa la ictericia neonatal alta y cómo tratarla

Si la ictericia fisiológica neonatal no se trata adecuadamente, puede derivar en ictericia patológica, por lo que los padres deben prestar atención a las medidas preventivas. Entonces, ¿cómo prevenir un índice alto de ictericia neonatal? Este artículo es un resumen de la ictericia neonatal alta que compilé solo como referencia.

La ictericia neonatal es alta

Los recién nacidos con ictericia alta pueden beber más agua con glucosa. Si la ictericia es demasiado alta, será necesario ponerlos en un bebedero. Si es así, se puede tratar con luz azul en el hospital. Mejorará más rápido.

La ictericia neonatal alta significa que el valor de bilirrubina sérica en el recién nacido excede el nivel normal. Por lo general, el hospital evaluará el nivel de bilirrubina del recién nacido (algunos hospitales realizarán pruebas al bebé después del nacimiento y otros realizarán un nuevo examen dentro de los 3 a 5 días posteriores al nacimiento del bebé). El valor de bilirrubina sérica en bebés nacidos a término no supera los 12,9 mg/dL y el valor de bilirrubina sérica en bebés prematuros no supera los 15 mg/dL, que está dentro del rango normal. Si excede este rango, se considera ictericia neonatal alta.

Si el bebé muestra signos de ictericia neonatal dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, el médico definitivamente le realizará este examen. Debido a que la ictericia aparece en este momento, la mayoría de los factores de la enfermedad existen y es probable que cause consecuencias adversas. Cuando la ictericia del bebé no cede en el tiempo normal, o si cede y reaparece, también es necesario acudir al hospital para que le midan el nivel de bilirrubina correspondiente.

La ictericia neonatal alta suele significar que su bebé puede tener ictericia patológica neonatal. La ictericia patológica generalmente tiene las siguientes características:

La ictericia aparece demasiado pronto, incluso dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento del bebé.

La ictericia desaparece demasiado tarde y dura mucho tiempo, excediendo el tiempo normal de disminución, o la ictericia ha disminuido y luego reaparece, o la ictericia disminuye gradualmente y luego empeora después del momento pico. Generalmente la ictericia fisiológica dura de 7 a 10 días. Si dura más de dos semanas, se debe prestar atención.

La ictericia es grave y suele afectar a todo el cuerpo. La piel y las mucosas del bebé son evidentemente amarillas.

Al comprobar la bilirrubina sérica, la bilirrubina supera los 12 mg/dl, o aumenta demasiado rápido, aumentando más de 5 mg/dl cada día.

Además de la ictericia, se acompaña de otras anomalías, como fatiga mental, menos llanto, menos movimiento, menos comida o temperatura corporal inestable, etc.

Si el bebé tiene ictericia neonatal alta, los padres deben buscar tratamiento médico inmediatamente y seguir las indicaciones del médico para el tratamiento.

Qué hacer ante la ictericia neonatal

Médicamente hablando, la ictericia en recién nacidos menores de un mes (dentro de los 28 días posteriores al nacimiento) se denomina ictericia neonatal. período Debido al metabolismo anormal de la bilirrubina, el nivel de bilirrubina en la sangre aumenta, que es una enfermedad caracterizada por ictericia en la piel, las membranas mucosas y la esclerótica. Esta enfermedad se puede clasificar en causas fisiológicas y patológicas.

La ictericia fisiológica aparece a los 2 o 3 días del nacimiento, alcanza su punto máximo a los 4 a 6 días y cede a los 7 a 10 días. Dura más en los bebés prematuros y no presenta otros síntomas clínicos excepto una ligera pérdida de peso. apetito. .

Si la ictericia ocurre 24 horas después del nacimiento y la bilirrubina sérica diaria aumenta más de 5 mg/dl o >0,5 mg/dl por hora y dura mucho tiempo, en bebés de término > 2 semanas; Bebés prematuros > Si la ictericia no desaparece después de 4 semanas, o incluso continúa profundizándose y empeorando, o reaparece después de que desaparece, o la ictericia no comienza a aparecer hasta una semana o varias semanas después del nacimiento, todo es ictericia patológica. .

Causas

1. Producción excesiva de bilirrubina.

Debido a la destrucción del exceso de glóbulos rojos y al aumento de la circulación enterohepática, la bilirrubina sérica no conjugada aumenta. Las causas comunes incluyen: policitemia, hemólisis extravascular, hemólisis aloinmune, infección, aumento de la circulación enterohepática, deficiencia de enzimas de los glóbulos rojos, morfología anormal de los glóbulos rojos y hemoglobinopatías.

2. Trastorno del metabolismo de la bilirrubina hepática

Debido a la baja función de las células hepáticas en la captación y conjugación de la bilirrubina, la bilirrubina sérica no conjugada aumenta.

Las causas comunes incluyen: hipoxia e infección, síndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Gilbert, síndrome de Lucey-Driscoll, medicamentos (como sulfonamidas, salicilatos, indometacina, lanatosido C, etc.), hipotiroidismo congénito.

3. Trastorno de la excreción de bilis

La alteración en la excreción de bilirrubina conjugada por las células hepáticas o la obstrucción de los conductos biliares puede provocar bilirrubinemia hiperconjugada, pero si se acompaña de daño a las células hepáticas. función, también puede haber un aumento de la bilirrubina no conjugada. Las causas comunes incluyen: hepatitis neonatal, errores congénitos del metabolismo y obstrucción de las vías biliares.

Manifestaciones clínicas

1. Ictericia fisiológica

En casos leves, es de color amarillo claro y se limita a la cara y el cuello, o se extiende al tronco, y la esclerótica también puede ser amarillenta durante 2 ~ desaparece después de 3 días y el color de la piel vuelve a la normalidad entre el quinto y sexto día. En casos graves, la ictericia también puede extenderse por todo el cuerpo primero desde la cabeza hasta los pies; y el vómito y el líquido cefalorraquídeo también pueden ser amarillentos durante más de 1 semana, especialmente en algunos bebés prematuros, lo que puede durar hasta las 4 semanas, sus heces todavía eran amarillas y no había bilirrubina en la orina.

2. Color de la ictericia

En los casos leves, el color es claro, mientras que en los casos graves, el color es más oscuro, pero la piel es rojiza y amarilla con el interior rojo.

3. Localización de la ictericia

Es más común en el tronco, la esclerótica y las extremidades proximales, normalmente no más que los codos y las rodillas.

4. Recién nacidos

El estado general es bueno, sin anemia, sin hepatoesplenomegalia, función hepática normal y sin kernicterus.

5. Bebés prematuros

La ictericia fisiológica es más común en los bebés a término y puede aparecer ligeramente retrasada entre 1 y 2 días. La ictericia grave también puede desaparecer más tarde y puede retrasarse. 2 a 2 días 4 semanas.

Examen

1. Detección de bilirrubina

Es un indicador importante para el diagnóstico de ictericia neonatal. La bilirrubina sérica se puede medir mediante métodos de sangre venosa o de trazas de sangre. Concentración (TSB).

El medidor de bilirrubina transcutánea es un método de detección no invasivo y fácil de operar. El valor de bilirrubina transcutánea (TcB) tiene una buena correlación con el valor de bilirrubina en sangre porque este método se ve afectado por la piel. en el sitio de medición La influencia del grosor y el color de la piel puede inducir a error sobre el estado de ictericia y puede usarse para la detección. Una vez que se alcanza un cierto límite, es necesario detectar la bilirrubina sérica.

2. Otros exámenes auxiliares

(1) El examen de rutina de los glóbulos rojos, la hemoglobina, los reticulocitos y los glóbulos rojos nucleados es necesario cuando los recién nacidos tienen ictericia, lo cual es útil para el Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido. En la enfermedad hemolítica, el recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina disminuyen y los reticulocitos aumentan.

(2) El tipo de sangre incluye el tipo de sangre del padre, de la madre y del recién nacido (sistema ABO y Rh), especialmente cuando se sospecha enfermedad hemolítica del recién nacido, es muy importante. Si es necesario, se pueden realizar más pruebas de anticuerpos séricos específicos para ayudar a confirmar el diagnóstico.

(3) Se puede realizar una prueba de fragilidad de los glóbulos rojos si se sospecha que la ictericia es causada por hemólisis pero se ha descartado una enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo sanguíneo. Si aumenta la fragilidad, considerar esferocitosis hereditaria, enfermedad hemolítica autoinmune, etc. Si la fragilidad se reduce, se puede observar en hemoglobinopatías como la talasemia.

(4) La tasa de reducción de la metahemoglobina es normal >75 %. Este valor se reduce en pacientes con deficiencia de G-6PD. Se requiere una medición adicional de la actividad de G-6PD para confirmar el diagnóstico.

(5) Cultivo de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo, anticuerpos séricos específicos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular. Si se sospecha que la ictericia es causada por infección, sangre, orina y líquido cefalorraquídeo. cultivos de líquidos, anticuerpos séricos específicos y pruebas de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular. El recuento sanguíneo de rutina de glóbulos blancos aumenta o disminuye, y las partículas y núcleos tóxicos se desplazan hacia la izquierda.

(6) La prueba de función hepática mide la bilirrubina total en sangre y la bilirrubina conjugada. La alanina aminotransferasa es un método más sensible que refleja el daño de las células hepáticas que puede causar obstrucción del conducto biliar intrahepático.

(7) Ultrasonido La ecografía abdominal B es una tecnología de diagnóstico no invasiva, especialmente indicada para recién nacidos. Las enfermedades del sistema biliar, como quistes de las vías biliares, dilatación de las vías biliares, cálculos biliares, atresia biliar y ausencia de la vesícula biliar, pueden revelar cambios patológicos.

(8) El examen electrofisiológico de la función auditiva y visual, incluido el potencial evocado auditivo del tronco encefálico (BAEP), se puede utilizar para evaluar el estado funcional de los canales nerviosos de conducción auditiva y para predecir tempranamente el daño cerebral causado por la bilirrubina. toxicidad, que es útil Diagnóstico de neurotoxicidad transitoria o subclínica por bilirrubina.

El diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas, la bilirrubina y las pruebas de laboratorio relacionadas.

El diagnóstico diferencial debe estar relacionado con enfermedad hemolítica neonatal, sepsis neonatal, ictericia por leche materna, ictericia fisiológica, deficiencia de G-6-PD, hepatitis neonatal, obstrucción intrahepática completa, atresia biliar y otras enfermedades.

Las complicaciones incluyen sepsis, neumonía neonatal, atresia biliar e ictericia por leche materna.

Tratamiento

1. Fototerapia

Es un método sencillo y eficaz para reducir la bilirrubina sérica no conjugada. Se coloca al recién nacido en una caja de fototerapia y se le protegen los ojos con gafas negras para evitar dañar la retina. Se cubre el perineo y el ano con pañales y el resto queda al descubierto. Utilice luz de una o dos caras durante 2 a 48 horas (generalmente no más de 4 días). El tratamiento se puede suspender cuando la bilirrubina cae por debajo de 7 mg/dL.

2. Terapia de exanguinotransfusión

La exanguinotransfusión puede reducir eficazmente la bilirrubina, reemplazar los glóbulos rojos sensibilizados y reducir la anemia. Sin embargo, la transfusión de sangre requiere ciertas condiciones y puede producir algunas reacciones adversas, por lo que se deben seguir estrictamente las indicaciones.

3. Tratamiento farmacológico

Aportar albúmina, corregir la acidosis metabólica, inductores de enzimas hepáticas (como el fenobarbital) e inmunoglobulina intravenosa.

De hecho, no todas las ictericias neonatales requieren medicación, como ocurre con la ictericia fisiológica en los lactantes. Esta condición suele comenzar al tercer día después del nacimiento del bebé, y alcanza su punto máximo entre el cuarto y quinto día, hasta llegar a su punto máximo. el séptimo día.

Comenzó a retroceder lentamente al octavo día. La ictericia fisiológica suele desaparecer en medio mes. Por tanto, este tipo de ictericia no requiere medicación.