Proporción de reembolso general del seguro médico de Wuxi
1. Coordinación de pacientes ambulatorios
(1) Para aquellos que buscan tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios, el índice de pago del fondo de coordinación de pacientes ambulatorios. para el personal en servicio y jubilado es del 80 % y 80 % respectivamente;
(2) En las instituciones médicas de primer y segundo nivel, los índices de pago de los fondos generales para pacientes ambulatorios para el personal en servicio y jubilado son 75. % y 85% respectivamente;
(3) En las instituciones médicas de tercer nivel, las instituciones médicas de nivel, el índice de pago del fondo general para pacientes ambulatorios para el personal en servicio y jubilado es del 60% y 70% respectivamente; /p>
2. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
(1) Antes de la fundación de la República Popular China, el 97% de los empleados y los jubilados el 98,5% de los empleados y el 99,1% de los trabajadores médicos veteranos. el seguro paga la proporción de los fondos comunes de hospitalización en instituciones médicas comunitarias;
(2) Para personas aseguradas que tienen una institución designada para su primera visita, y si no hay una derivación de una institución designada para la primera visita , el otro 20% de los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas se pagará por adelantado y luego se reembolsará según la proporción prescrita;
3 Hospitalización
(1) Instituciones médicas de nivel. uno y menos (incluidos hogares de ancianos) son: 97% y 98%
(2) Las instituciones médicas secundarias son 95% y 97% respectivamente;
(3) Las instituciones médicas terciarias; son 90% y 95% respectivamente.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en las instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y las normas de cobro. son determinados por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el fondo mancomunado del seguro médico debe colocar las contribuciones al seguro médico de todas las unidades en una parte del fondo público y no acreditarse en cuentas individuales.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.