Proporción de reembolso del seguro médico de los hospitales terciarios de Xinjiang

El índice de reembolso del seguro médico para los principales hospitales terciarios de Xinjiang es del 55%, de la siguiente manera:

1. El índice de reembolso del seguro médico para los residentes urbanos en Xinjiang y las instituciones médicas primarias se ajusta desde 60% a 75%;

2. Empleados actuales: el límite de exención para clínicas ambulatorias es de 2000 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte que exceda los 2000 yuanes en gastos médicos ambulatorios, y la tasa de reembolso es 50%;

3. Empleados jubilados: El límite de exención de reembolso de pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte que supere los 1.300 yuanes en gastos médicos ambulatorios. la tasa es del 70%, y para los mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80%.

4. Ambulatorio general: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para gastos médicos ambulatorios generales. que estén dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsarán a una tasa del 60%. El límite de pago para las personas individuales en el fondo general es de 400 yuanes;

5. Dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria;

6. Las clínicas de las aldeas y las clínicas de los centros de las aldeas reciben un reembolso del 60 % del tiempo, con un límite de 10 yuanes para los medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud;

7. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados. El reembolso del hospital secundario es del 30%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Un hospital terciario reembolsará el 20% de los honorarios de las visitas, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

Responsabilidad del seguro para medicamentos para pacientes ambulatorios/seguro médico para pacientes hospitalizados para enfermedades raras designadas. Para los gastos de medicamentos incurridos en hospitales y farmacias designados, el individuo será responsable del pago dentro del alcance acordado de responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo es deducible de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.

En resumen, el seguro médico de los empleados lo pagan conjuntamente el empleador y los empleados (el seguro médico de los empleados flexibles lo pagan los individuos). Los principales beneficios del seguro médico de los empleados incluyen los beneficios para pacientes ambulatorios. , prestaciones de hospitalización, etc.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguros de la República Popular China"

El término "seguro" en esta ley significa que el tomador de la póliza deberá, según el contrato, La prima del seguro se pagará a la compañía de seguros, y la compañía de seguros será responsable de la indemnización por las pérdidas patrimoniales causadas por la ocurrencia del accidente que pueda ocurrir según lo estipulado en el contrato, o cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o alcanza la edad o período estipulado en el contrato. Ley de seguro comercial que asume la responsabilidad de pagar los beneficios del seguro bajo otras condiciones.

Artículo 3

Esta Ley se aplicará a las actividades de seguros realizadas dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora observarán el principio de buena fe en el ejercicio de sus derechos y en el cumplimiento de sus obligaciones.