¿Por qué la prueba del nuevo coronavirus es negativa un momento y positiva otro?

Han pasado casi 4 meses desde que estalló la epidemia de COVID-19 en China. La epidemia ha sido controlada en China, pero todavía hay algunos pacientes cuyos resultados de la nueva prueba después del alta fueron positivos. ¿Por qué es esto? ¿Estas personas contagiarán a otras?

Según los estándares de alta antes de la sexta edición, después del tratamiento, la temperatura corporal volvió a la normalidad durante más de 3 días, los síntomas respiratorios mejoraron significativamente, los estudios de impacto pulmonar mostraron que las lesiones exudativas agudas mejoraron significativamente y dos muestras respiratorias consecutivas La prueba de ácido nucleico es negativa (el tiempo de muestreo es de al menos 1 día de diferencia). Si se cumplen las condiciones anteriores, el paciente puede salir del aislamiento y ser dado de alta. ¿Cuál es el problema? Una de las razones: puede haber problemas con el método de prueba en sí.

Los resultados de las pruebas de estos pacientes antes del alta fueron negativos y los resultados de la nueva prueba fueron positivos nuevamente. Esto demuestra que el virus no se ha eliminado por completo. , y los dos negativos anteriores no son verdaderos negativos, es un falso negativo y los hisopos de garganta del tracto respiratorio superior pueden no reflejar la situación real del virus. ¿Por qué es un falso negativo?

El método de PCR cuantitativa que se utiliza actualmente en realidad requiere requisitos técnicos relativamente altos para los operadores. La preparación o el muestreo de la muestra es un paso importante que puede causar falsos negativos.

Se recogieron hisopos de garganta y muestras de esputo de pacientes para detectar tres genes del gen ORF1ab, el gen N y el gen E del nuevo coronavirus (2019-nCoV).

Tomar secreciones de faringe y amígdalas para cultivo bacteriano o aislamiento de virus. ¿Cómo elegirlo? Si bien se depende demasiado de la tecnología de detección de ácidos nucleicos, el paso más importante del muestreo se ha ignorado en gran medida. Las muestras se recolectaron incorrectamente y no se recolectaron en lugares razonables, por lo que el contenido del virus no pudo reflejar la situación real. Funcionamiento normal:

Abra la boca, exponga la garganta y utilice un hisopo de algodón largo esterilizado en el tubo de cultivo para limpiar las secreciones de los arcos palatinos de ambos lados y la faringe y las amígdalas con movimientos sensibles y suaves. . Luego inserte el hisopo de algodón en el tubo de ensayo y envíelo a prueba a tiempo. El paso clave es limpiarlo, no mojarlo ni frotarlo.

¡El muestreo con hisopo de garganta es un paso muy, muy crítico! En otras palabras, si el muestreo es incorrecto, existe una alta probabilidad de que el virus no sea detectado, o diferentes médicos pueden obtener resultados opuestos si toman muestras.

Durante todo el proceso de operación y prueba, existen otras razones para los falsos negativos: 1. Almacenamiento y manipulación inadecuados de las muestras, lo que resulta en la degradación del ARN viral durante el procesamiento. 2. La eficiencia de extracción es baja, el virus no se extrae por completo o el virus se degrada durante el proceso de extracción. 3. La resolución de detección es baja y el límite de detección es demasiado alto, lo que resulta en la imposibilidad de detectar el virus. Se puede ver que ya sea en el paso de detección de RT-qPCR o en el paso de muestreo antes de la detección, se deben evitar en la mayor medida los falsos negativos.

Otro posible motivo está relacionado con el ciclo de replicación del virus. A medida que el paciente se somete a tratamiento antiviral en el hospital y mejora gradualmente, la carga viral disminuirá hasta cierto nivel y es probable que sea indetectable. Además, también existe la posibilidad de convivencia entre las personas y el virus. Esto es lo que mencionaron antes los expertos del Ministerio de Salud. Es posible que el nuevo coronavirus pueda coexistir con las personas durante mucho tiempo. La actividad del virus depende principalmente del estado inmunológico de la persona. Este principio es un poco como el virus de la hepatitis B. Si continúa tomando medicamentos, se volverá negativo, pero eso no significa que el virus se elimine por completo.

¿Estas personas volverán a infectarse tras recibir el alta hospitalaria?

En teoría, después de que esta parte ha sido infectada por el virus, el hospital se cierra para recibir tratamiento, la carga viral se reduce y el cuerpo ha producido altos niveles de anticuerpos IgG del nuevo coronavirus bajo la inmunidad normal. En el cuerpo humano, existe la posibilidad de reinfección. Muy pocas relaciones sexuales. ¿Estos pacientes siguen siendo contagiosos?

Clínicamente, se ha descubierto que los pacientes que cumplen con los criterios de aislamiento del plan nacional de diagnóstico y tratamiento tienen a sus familiares diagnosticados con la enfermedad aproximadamente 8 días después del alta. Si el ácido nucleico del paciente es positivo, se puede entender que el virus todavía existe en el cuerpo. Para el propio paciente, no puede volver a infectarse, pero para los contactos cercanos, es una fuente potencial de infección. Para el control de epidemias, los resultados falsos negativos son más aterradores que los falsos positivos. En otras palabras, una persona que ha sido infectada pero el resultado de la prueba es negativo y no cumple con las condiciones del tratamiento y se le permite moverse libremente es la mayor fuente de infección. Para una enfermedad infecciosa emergente, es mejor ser más estricto.

¿Qué debemos hacer ante esta situación? En primer lugar, las normas sobre el alta deberían ser más estrictas.

En la "Séptima Edición del Plan de Tratamiento y Diagnóstico de la Nueva Corona" recién publicada, los estándares de alta también tienen requisitos más claros que la sexta edición, es decir, anteriormente se requerían dos pruebas de ácido nucleico de muestras respiratorias. , pero ahora claramente se requieren dos pruebas de ácido nucleico en esputo, hisopos nasofaríngeos y otras muestras respiratorias.

En realidad, esto puede reducir los falsos positivos causados ​​por un muestreo inadecuado de hisopos nasofaríngeos. En segundo lugar, después del alta, debe continuar en cuarentena durante 14 días.

En la séptima edición también se ha eliminado la frase "levantar la cuarentena". Cuando no está claro si la persona todavía es contagiosa, desde la perspectiva de controlar la propagación de la enfermedad, es aconsejable eliminar el enfoque de "liberación de la cuarentena". Actualmente, Wuhan exige que los pacientes dados de alta sean puestos en cuarentena en un punto de aislamiento durante dos semanas para reducir el posible riesgo de infección causada por síntomas repositivos.

En tercer lugar, intente aumentar los puntos de muestreo.

Por ejemplo, en ciudades como Shanghai, es necesario realizar pruebas con hisopos anales, y solo si la prueba de ácido nucleico con hisopo anal (heces) es negativos pueden ser dados de alta. Dijo que debido a que los estándares de alta de Shanghai son más estrictos que el "Plan de Diagnóstico y Tratamiento", hasta el momento, ningún caso de conversión de ácido nucleico entre los pacientes dados de alta en Shanghai se ha vuelto positivo.

Introducción al Dr. Bu Yao

Doctor, farmacéutico autorizado, nutricionista senior, protege la vida y la salud, rechaza los regímenes de salud falsos y cuida de usted para mantener una persona saludable.