Alcance y proporción del reembolso del nuevo seguro médico rural
Cuando se trata de reembolso de seguros médicos, muchas personas no entienden por qué algunos medicamentos pueden reembolsarse y otros no. Están particularmente confundidas acerca de por qué otros pueden reembolsar medicamentos que no pueden reembolsar. .
El alcance de reembolso del seguro médico más reciente:
Reembolso del seguro médico rural
1 Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Clínica del pueblo y pueblo La oficina central de salud reembolsa el 60%, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de los exámenes de fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada y resonancia magnética se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes);
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; el hospital de segundo nivel reembolsa el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo. compra y tratamiento médico público que no puede reembolsarse Medicamentos y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición; y tarifas de transfusión de sangre (excepto para quienes almacenan sangre en casa, según el reembolso estipulado correspondiente), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de atención preferencial, etc.;
3. accidentes, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Muchos agricultores compraron algún seguro médico comercial después de adquirir el nuevo seguro médico cooperativo rural. Si compra un seguro médico comercial, primero debe reembolsar los gastos del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural y luego solicitar a la compañía de seguros el reembolso de los gastos restantes.
Deje la información de hospitalización y las facturas relacionadas, porque la información incompleta causará muchos problemas con las reclamaciones de seguros. Huize.com también ha aceptado muchas quejas de seguros debido a problemas con la información de las reclamaciones. Dejar información relevante puede ahorrarle muchos problemas innecesarios.
Reembolso del seguro médico urbano
Caricatura de reembolso del seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, como se muestra a continuación:
1. Incluyendo empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.);
2. Agencias, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus los empleados participarán en el seguro médico básico;
3. Algunas ciudades y pueblos estipulan que las empresas municipales y sus empleados, y los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados deben ser incluidos gradualmente en el alcance del seguro médico básico. (el último elemento depende de las políticas locales), para que puedan disfrutar del reembolso médico.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicación, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con cobertura y escala de proyectos grandes, pero compensación limitada por enfermedades o accidentes graves.
En este momento, el autor recomienda que los asegurados adquieran un seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
Reembolso del seguro médico de los empleados
1. El seguro básico no cubre el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento.
(1) Elementos de servicio
1. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, etc.
2 Servicios médicos especiales como tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. servicios.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
Tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de registros médicos, etc.
2. Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto en casos de emergencia), recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros. servicios médicos especiales.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento; 5. Deformidades dentales y porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excepto consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Proyectos que aplican equipos médicos a gran escala como tomografía por emisión de positrones, TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para examen y tratamiento.
2. , Equipos de rehabilitación como prótesis de ojos, prótesis de extremidades y audífonos;
3. Diversos equipos de tratamiento, rehabilitación y cuidados de la salud de uso propio.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento;
2. Alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1. Tomografía computarizada (TC) de rayos X para exploración y tratamiento, equipos de radiación estereotáxica (bisturí γ, bisturí χ), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de resonancia magnética (MEI), individuales. computadoras de emisión de fotones Equipos de escaneo químico (SPECT), instrumentos Doppler color, aceleradores lineales médicos y otros equipos médicos de gran tamaño.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica;
3. Reemplazo in vivo de órganos artificiales y materiales de colocación interna como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares;
4. Material médico desechable que podrá recogerse por separado según lo dispuesto en el departamento de precios provincial.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal.
2. Riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos y huesos. Trasplante de médula ósea;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos.
Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y artículos de tratamiento.