¿Cuáles son los principios para el uso de antibióticos?
A medida que los expertos nacionales obtienen una comprensión más profunda de la neumonía por el nuevo coronavirus, se han producido múltiples versiones de diagnóstico y planes de tratamiento. También se ha prestado gran atención clínica al diagnóstico y tratamiento de pacientes graves y críticos. La Comisión Nacional de Salud emitió el "Plan de diagnóstico y tratamiento de la neumonía por nuevo coronavirus (versión de prueba 7)" que establece claramente que el "tratamiento con medicamentos antimicrobianos": evitar el uso ciego o inadecuado de medicamentos antimicrobianos, especialmente el uso combinado de medicamentos antimicrobianos de amplio espectro. . Sin embargo, en el caso de los pacientes con infección grave por COVID-19 que tienen una inmunidad sistémica baja, otras bacterias patógenas pueden aprovechar la situación. ¿Cómo se deben utilizar científicamente los fármacos antibacterianos?
Recientemente, un experto clínico del Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos dijo en una entrevista que para los pacientes graves y críticos transferidos a la UCI, algunos medicamentos antibacterianos también se pueden usar como prevención para prevenir infecciones bacterianas. Por lo general, se recomienda que los medicamentos sean relativamente simples y primarios, y no es necesario que sean demasiado avanzados para evitar la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos. Si el paciente tiene una infección bacteriana secundaria, como esputo purulento amarillo, reaparece fiebre alta después de que baja la temperatura corporal, los neutrófilos y la procalcitonina aumentan significativamente en la prueba y la tomografía computarizada muestra una infección bacteriana secundaria en los pulmones. En caso de infección, medicamentos antibacterianos debe utilizarse para controlar la infección bacteriana.
En cuanto a cómo utilizar adecuadamente los medicamentos antibacterianos, el último "Manual clínico práctico sobre neumonía por nuevo coronavirus" publicado también deja claro que el uso rutinario de antibióticos no se recomienda para quienes no tienen evidencia clara de infección bacteriana, y Los indicadores de infección bacteriana deben monitorearse dinámicamente, incluida la procalcitonina PCT para guiar el uso clínico de medicamentos antimicrobianos.
Evitar el uso ciego o inadecuado de medicamentos antibacterianos en casos leves
En las primeras etapas del brote se publicó "Características clínicas de los pacientes con infección por el nuevo coronavirus 2019 en Wuhan, China". en The Lancet 》muestra: Entre los 41 pacientes que fueron diagnosticados por primera vez antes del 2 de enero de 2020, la mayoría tenía niveles de procalcitonina sérica normales cuando ingresaron. Entre los cuatro pacientes de la UCI que desarrollaron infecciones secundarias, tres de ellos tenían niveles de procalcitonina. El nivel está por encima de 0,5. La procalcitonina (PCT) es un marcador de diagnóstico para las infecciones virales simples, el uso indebido de antibióticos no solo es ineficaz, sino que también aumentará la exposición de los pacientes a los antibióticos a corto plazo y aumentará los efectos secundarios tóxicos relacionados con los antibióticos a largo plazo. conducirá a un aumento de patógenos multirresistentes.
Para los pacientes con síntomas leves, el "Conocimiento de expertos internacionales sobre la aplicación de antibióticos guiados por PCT de 2019" y el "Conocimiento de expertos de Asia y el Pacífico de 2020 sobre la aplicación de antibióticos guiados por PCT" establecen claramente que: en primer lugar, los estándares clínicos deben ser utilizado y la probabilidad de infección bacteriana estratificó a los pacientes en infección incierta e infección bacteriana altamente sospechada. En pacientes no graves con baja probabilidad de infección bacteriana, no se recomiendan antibióticos para niveles bajos de PCT.
En los casos graves complicados por sepsis, los antibióticos deben usarse de forma científica y racional.
En comparación con los pacientes leves, el tratamiento de los pacientes graves es más difícil. Según datos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), al 7 de marzo de 2020, el número actual (no acumulado) de casos confirmados en China es 22.184, incluidos 5.489 casos graves, y la proporción actual de casos graves pacientes ha llegado a 24,7. Los pacientes con neumonía grave por el nuevo coronavirus están gravemente enfermos, progresan rápidamente, tienen muchas complicaciones y tienen una tasa de mortalidad significativamente mayor que los pacientes con síntomas leves. Requieren atención y tratamiento clínicos centrados. Los casos graves suelen desarrollar disnea una semana después del inicio, y los casos graves desarrollan rápidamente síndrome de dificultad respiratoria aguda, shock séptico y otras manifestaciones clínicas. Para el tratamiento de la sepsis, el uso científico y racional de los antibióticos es un eslabón clave en el diagnóstico y tratamiento del paciente.
La "Infección por nuevo coronavirus: conocimiento experto sobre orientación y estrategias de prevención y control de farmacias hospitalarias, primera edición" formulada por la Asociación Farmacéutica China también menciona recomendaciones de tratamiento con medicamentos antibacterianos para pacientes con sepsis, es decir, sobre. Bajo la premisa de evitar el uso ciego o inadecuado de medicamentos antimicrobianos, se debe administrar tratamiento antimicrobiano empírico a los pacientes que se considera que tienen sepsis dentro de la hora posterior a la evaluación inicial. Al mismo tiempo, una vez iniciado el tratamiento antimicrobiano empírico, la práctica clínica requiere un indicador confiable que indique si el tratamiento es efectivo y cuándo se deben suspender los antibióticos.
La OMS propone que para los pacientes en estado crítico, es posible que sea necesario utilizar antibióticos más fuertes desde el principio y que se puedan administrar fármacos antibacterianos de amplio espectro para cubrir más bacterias patógenas.
Una vez que se conozcan los resultados de las pruebas etiológicas, se decidirá si se reduce el tratamiento o se ajusta el plan de tratamiento.
El PCT 2019-2020 guía la aplicación de antibióticos según el conocimiento de expertos internacionales y de Asia-Pacífico. Cuando se administra tratamiento antibiótico empírico a pacientes gravemente enfermos, el PCT debe revisarse después de 6 a 24 días para confirmarlo. -Evaluar la necesidad de tratamiento antibiótico sexual. Cuando la condición clínica mejora y los niveles de PCT muestran una disminución sostenida, se recomienda la interrupción temprana de los antibióticos.
Además, un estudio de 2018 demostró que la aplicación clínica de la PCT para ayudar a tomar decisiones de tratamiento personalizadas reduce la exposición a los antibióticos, reduce los efectos secundarios relacionados con los antibióticos, reduce el riesgo de fracaso del tratamiento y, por lo tanto, reduce la tasa de mortalidad. Basándose en una gran cantidad de evidencia clínica, en 2017, la FDA fue la primera en el mundo en aprobar la prueba VIDAS BRAHMS PCT de bioMérieux para enfermedades respiratorias agudas y sepsis para guiar el uso de antibióticos. VIDAS utiliza un sistema de quimioluminiscencia enzimática para proporcionar resultados cuantitativos de la prueba PCT, que pueden ayudar al juicio clínico sobre la etiología y la etiología de la fiebre, identificar pacientes que necesitan tratamiento antibiótico oportuno, proporcionar monitoreo dinámico, guiar la interrupción y el momento, y ayudar en la selección racional de uso de antibióticos.