La nueva tarjeta de seguro social está activada pero no se puede utilizar.

1. La tarjeta de seguro social no se puede usar. Quizás no haya dinero en la tarjeta de seguro social.

2. La tarjeta de seguro social no se puede utilizar y puede dañarse.

3. El pago de la seguridad social se interrumpe y la función de seguro médico de la tarjeta de seguridad social no se puede utilizar normalmente.

1. ¿Qué puede reembolsar el seguro médico?

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados. en todo el país y puede garantizar medicamentos clínicos para tratar las necesidades básicas. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:

(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;

(2) Algunos animales y animales que se puede utilizar como medicina Órganos de animales, frutas secas (agua);

(3) Varias preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;

(4) Preparaciones de frutas en diversos medicamentos y preparados efervescentes orales;

(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);

(6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro.

2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;

(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;

(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.

3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos

El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico incluye aquellos proporcionados por instituciones médicas designadas y necesarios para que los asegurados reciban el diagnóstico. , tratamiento y atención Las instalaciones del servicio de vivienda incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).

El fondo de seguro médico básico no cubre los servicios de vivienda ni las instalaciones de servicios, que incluyen principalmente:

(1) Costos de transporte para pacientes ambulatorios y de emergencia (traslados);

p>( 2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;

(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermería, tarifa de lavado, tarifa de decocción para pacientes ambulatorios;

(4) Comidas;

(5) Gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vida.

En segundo lugar, ¿cuál es el ratio de reembolso?

Después de excluir los gastos no reembolsables, los gastos reportables se descuentan según diferentes niveles de instituciones médicas: 100 para hospitales municipales de esta ciudad, 90 para hospitales municipales de esta ciudad, 80 para hospitales fuera de la ciudad y 60 por ningún certificado de referencia. Después del descuento, los gastos se liquidarán en proporción: a 45 se les reembolsará menos de 4.000 yuanes; a 55 se les reembolsará entre 4.001 y 8.000 yuanes; a 65 se les reembolsará entre 8.001 y 12.000 yuanes; 80 yuanes serán reembolsados ​​por más de 20.000 yuanes. El monto máximo de compensación anual por persona no excederá los 30.000 yuanes.

3. ¿Qué materiales se necesitan para el reembolso de gastos médicos? ¿Cuáles son los trámites y trámites?

(1) Los materiales requeridos son:

1. Factura de hospitalización original;

2. Acta de alta médica; Lista de gastos de tratamiento o orden del médico (proporcionada por el hospital);

4. Prueba de identidad (copia del documento de identidad o certificado de registro del hogar);

5. , certificado de lugar de trabajo, etc.).

(2) Trámites y trámites

Los pacientes hospitalizados en esta ciudad deberán liquidar los gastos de hospitalización directamente en las instituciones médicas designadas; desde fuera de la ciudad se liquidará dentro de 1 mes, los materiales anteriores se entregarán al personal de manipulación del centro de salud del municipio (oficina de administración conjunta) para su liquidación y se enviarán a la oficina de seguro médico municipal para su liquidación después de una revisión preliminar. .

4. ¿Necesito pasar por procedimientos de aprobación o registro para la hospitalización? Cómo afrontarlo

Los participantes no necesitan realizar ningún trámite cuando son hospitalizados en instituciones de servicios médicos (hospitales) designadas en esta ciudad. Sin embargo, si necesita salir de la ciudad para recibir tratamiento debido a una enfermedad, el médico tratante completará el diagnóstico de la enfermedad y la oficina de seguro médico de la institución médica lo aprobará. Reportar a la Oficina de Gestión Conjunta Municipal para futura referencia. Las situaciones de emergencia se gestionarán en un plazo de diez días según los procedimientos prescritos.

Verbo (abreviatura de verbo) ¿Cómo se reembolsan a los trabajadores migrantes sus gastos médicos?

Cuando los trabajadores migrantes son hospitalizados, además de proporcionar facturas de hospitalización, registros de alta, listas de gastos médicos (u órdenes médicas) y certificados de identidad, también deben presentar prueba de empleo en el lugar de trabajo ( puede ser proporcionada por el comité vecinal o por la fábrica del lugar de trabajo). En caso contrario, la liquidación se basará en la proporción sin prueba de remisión.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China que pagan primas de seguro social de conformidad con la ley tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados.

Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social. El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.