Estado médico y de salud de Japón

El informe especial de la OMS del año 2000 clasificó los sistemas de salud de todos sus países miembros según el siguiente sistema de indicadores. Las clasificaciones de varios indicadores importantes del sistema de salud japonés son: 1.º en nivel de salud, 8.º a 11.º en equidad de la carga financiera, 13.º en gasto sanitario per cápita medido por la paridad del poder adquisitivo internacional convertido a dólares estadounidenses, y el sistema de salud en general décimo. en rendimiento (como se muestra en la imagen). La razón por la cual el sistema de salud de Japón ha logrado logros tan grandes está determinada principalmente por el sistema de salud adoptado por Japón. Desde la década de 1960, Japón ha establecido un sistema de seguro médico que cubre a todos los ciudadanos. El seguro médico de Japón se divide en Seguro Médico Nacional y Seguro Médico de los Empleados. El primero es un seguro en el que participan los ciudadanos comunes (incluidos agricultores, autónomos y jubilados); el segundo es un seguro de salud para empleados, que es un seguro en el que deben participar los trabajadores y sus familias empleados por empresas con más de 5 personas. incluidos los siguientes cuatro tipos de seguro: Elementos de seguro médico para empleados específicos: seguro de tripulación, paquete financiero para funcionarios públicos nacionales, etc., paquete financiero para funcionarios públicos locales y paquete financiero para profesores y personal de escuelas privadas. Según los diferentes patrocinadores, se pueden dividir en dos categorías: patrocinados por el gobierno y patrocinados por la Asociación de Ayuda Mutua del Seguro Médico. La parte administrada por el gobierno atrae principalmente a pequeñas y medianas empresas que no han establecido asociaciones de ayuda mutua de seguros de salud para participar en los seguros, mientras que las asociaciones de ayuda mutua de seguros de salud son instituciones de seguros mutuos establecidas y administradas por grandes empresas e instituciones. Desempeño en el logro de metas Satisfacción en salud Equidad de la carga financiera Logro general de metas Nivel de gasto per cápita en dólares internacionales Desempeño en salud Nivel de desempeño general de todo el sistema de salud Nivel de distribución de la salud Distribución de satisfacción 1363-388-11113910 1. Composición del sistema de seguridad social japonés Japón La seguridad social actual incluye una seguridad social restringida, una seguridad social amplia y sistemas relacionados con la seguridad social. La seguridad social en sentido estricto incluye cinco aspectos: asistencia pública, bienestar social, seguro social, salud pública y atención médica, y atención a las personas mayores. La seguridad social en sentido amplio se basa en la seguridad social en sentido estricto, más subvenciones y asistencia para los muertos en la guerra. Los sistemas relacionados con la seguridad social incluyen sistemas de vivienda y medidas de empleo. Todo el sistema de seguridad social de Japón consta de 63 sistemas, entre los cuales el seguro social japonés ocupa una posición dominante en todo el sistema de seguridad social. El seguro social japonés se divide en cuatro aspectos: seguro médico, seguro de pensiones, seguro de desempleo y seguro contra accidentes laborales. 2. El sistema administrativo de salud de Japón A nivel nacional, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar es responsable de formular políticas nacionales sobre salud, seguridad social, trabajo y empleo, y liderar a las 47 ciudades, prefecturas, prefecturas y condados del país para implementarlas. planes de atención médica. El Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar está formado por el Departamento de Estadísticas e Información, el Departamento de Salud y Bienestar de Lesiones, la Oficina de Políticas de Salud, la Oficina de Vida y Salud, la Oficina de Seguridad Médica, la Oficina de Salud y Bienestar de las Personas Mayores, la Oficina de Niños y Familias. Oficina, la Oficina de Seguros, el Departamento de Seguro Social y la Oficina Médica Local. 47 ciudades, prefecturas, prefecturas y condados han creado de forma independiente sus propias autoridades sanitarias y han decidido sus propios nombres. La mayoría de ellos combinan las funciones de "atención sanitaria" y "bienestar" y las denominan "Ministerio de Salud y Bienestar" o "Ministerio de Salud y Bienestar". A nivel de base, las ciudades, pueblos y aldeas generalmente tienen departamentos de salud y bienestar, bajo los cuales hay departamentos de medios de vida, seguros y salud de las personas, etc., que son responsables del trabajo médico y de atención médica local. 3. El sistema médico y de salud de Japón y la asignación de recursos El sistema médico y de salud de Japón se puede dividir simplemente en un sistema médico y un sistema de atención de salud. Los hospitales en Japón se dividen en dos categorías: estatales y privados. Los hospitales grandes y medianos con más de 300 camas están administrados básicamente por los gobiernos nacionales o locales y los hospitales de tamaño inferior al mediano son en su mayoría de administración privada. Los hospitales públicos se caracterizan socialmente como instituciones de bienestar público sin fines de lucro, por lo que su objetivo es “mejorar la eficiencia, brindar servicios transparentes y operar de manera estable”. En 2003, la relación promedio nacional de ingresos/gastos hospitalarios fue de 93,9, un aumento de 5 puntos porcentuales con respecto al año pasado. Esto muestra que los hospitales públicos generalmente sufren pérdidas, y las pérdidas están parcialmente subsidiadas por las finanzas nacionales y locales. En Japón, casi todas las cuestiones de salud relacionadas con las personas, excepto el contenido médico, entran en la categoría de atención sanitaria y están básicamente respaldadas por la legislación.

Tales como: Ley de mejora de la nutrición, Ley de salud maternoinfantil, Ley de salud de las personas mayores, Ley de vacunación, Contramedidas para la promoción de la salud, Ley médica, Ley de medicamentos, Ley de suministro de agua, Ley de higiene de los alimentos y leyes relacionadas con cementerios y entierros. Los servicios de salud generalmente son brindados por centros de salud públicos y centros de salud municipales. ⑴Distribución de instituciones médicas en Japón Al 1 de octubre de 2003, había 9.178 hospitales en Japón (incluidos 8.116 hospitales generales, 1.069 hospitales psiquiátricos y 2 hospitales de tuberculosis. El número era 1,3 veces mayor que el de Showa 40; El 1 de octubre de 2003, había 94.819 clínicas y 65.073 clínicas dentales respectivamente, lo que era 1,5 veces y 2,3 veces más que en 1966, respectivamente. Las instituciones médicas pueden ser abiertas por corporaciones médicas o individuos. Los hospitales abiertos por corporaciones médicas representaron el 60,2 del total y los hospitales abiertos por particulares representaron el 10,4 del total. Entre ellos, el 55,2% de las clínicas generales y el 87,5% de las clínicas dentales son abiertas por particulares, respectivamente. Esta es también la característica más importante de las instituciones médicas japonesas. Al 1 de octubre de 2003, los hospitales de Japón tenían 1.642.593 camas de hospital. El número promedio de camas de hospital por cada 100.000 personas era de 1.289,0, 1,4 veces el número de camas de hospital por cada 100.000 personas en 1966. También existen grandes diferencias entre las diferentes prefecturas, por ejemplo, la prefectura de Kochi (KOUTI) tiene 2.456,9 camas de hospital por cada 100.000 habitantes, Kagoshima (KAGOSIMA) tiene 2.025,0 camas de hospital por cada 100.000 habitantes y la prefectura de Saitama (SAYITAMA) tiene 2.456,9 camas de hospital por cada 100.000 habitantes. , hay sólo 878,1 camas de hospital por cada 100.000 habitantes, y la prefectura de Chiba (TIBA) tiene sólo 941,2 camas de hospital por cada 100.000 habitantes. En octubre de 2003, el número de camas de hospital en clínicas generales era de 196.596, con un promedio de 154,3 camas por 100.000 personas. La tasa de utilización de diferentes tipos de camas de hospital y la tasa de utilización de otras camas de hospital es de más de 80 por año; la tasa de utilización de camas psiquiátricas superó las 100 en 1986 y fue de 93,2 en 2002; la tasa de utilización de camas para tuberculosis fue únicamente inferior; 43,7 en 2002. ⑵Personal médico de Japón Después de la guerra, debido a la escasez de médicos, el gobierno japonés incrementó sus esfuerzos para capacitar médicos con el fin de alcanzar la meta de 150 médicos por cada 10 personas en 1986. En 1966, Japón tenía 111,3 médicos por cada 100.000 habitantes. A finales de 2003, el número de médicos registrados era 262.678, con un promedio de 206,1 médicos por cada 100.000 habitantes. Si la formación continúa al mismo ritmo que en 1976, el número de médicos superará con creces la demanda. El Ministerio de Salud y Bienestar ha establecido un “Comité para discutir la oferta y demanda futura de médicos” para discutir la situación anterior. El comité hizo una recomendación en junio de 1987 para "reducir el número de nuevos médicos en al menos 10 para 1996". Con base en muchos estudios posteriores sobre la situación de la oferta y la demanda de médicos, el Ministerio de Salud, Bienestar y Bienestar solicitó al Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología que reduzca el número de estudiantes matriculados en la Universidad de Medicina. (Facultad de Medicina). El número de estudiantes matriculados en 2001 disminuyó en 8 en comparación con 1985; al mismo tiempo, el número de estudiantes admitidos en la Universidad de Odontología (Facultad de Odontología) también disminuyó en consecuencia. El número de admisiones a la Universidad Odontológica (Departamento de Odontología) en 1998 disminuyó un 19,7% en comparación con 1985. 4. Artículos y contenido del seguro médico Desde la década de 1960, Japón ha establecido un sistema de seguro médico que cubre a todos los ciudadanos. El seguro médico de Japón se divide en Seguro Médico Nacional y Seguro Médico de los Empleados. El primero es un seguro en el que participan los ciudadanos comunes (incluidos agricultores, autónomos y jubilados); el segundo es un seguro de salud para empleados, que es un seguro en el que deben participar los trabajadores y sus familias empleados por empresas con más de 5 personas. incluidos los siguientes cuatro tipos de seguro: Elementos de seguro médico para empleados específicos: seguro de tripulación, paquete financiero para funcionarios públicos nacionales, etc., paquete financiero para funcionarios públicos locales y paquete financiero para profesores y personal de escuelas privadas. Según los diferentes patrocinadores, se pueden dividir en dos categorías: patrocinados por el gobierno y patrocinados por la Asociación de Ayuda Mutua del Seguro Médico. La parte administrada por el gobierno atrae principalmente a pequeñas y medianas empresas que no han establecido asociaciones de ayuda mutua de seguros de salud para participar en los seguros, mientras que las asociaciones de ayuda mutua de seguros de salud son instituciones de seguros mutuos establecidas y administradas por grandes empresas e instituciones. Dado que el seguro médico en Japón es obligatorio, a los empleados generales y funcionarios públicos se les deducen automáticamente las primas del seguro de sus salarios desde el día en que trabajan.

Los agricultores y los trabajadores autónomos que participan en el Seguro Nacional de Salud no son asalariados y sólo pueden pagar ellos mismos la tasa al gobierno municipal. Según las normas del sistema, quienes se atrasan en el pago de las primas del seguro deben hacerse cargo de sus propios gastos médicos. Existen ciertas diferencias en la proporción de la carga de las primas del seguro médico entre los distintos seguros. El Seguro Nacional de Salud cobra una prima fija por hogar, con un promedio de 150.893 yenes por hogar al año. En el seguro médico para los empleados activos, la tasa del seguro general de los empleados es 8,5, y los trabajadores y la administración pagan cada uno 4,25; entre 2,46 y 5,00; el salario de los profesores y el personal de escuelas privadas. La tasa de cotización es de 8,45, y los trabajadores y la dirección soportan cada uno la mitad de la cotización para estas dos categorías. Además, el seguro médico estipula que quienes no pueden trabajar, no tienen fuentes de ingresos y no pueden pagar el seguro pueden ser clasificados en el ámbito de protección de vida después de la verificación, están exentos del pago de las primas del seguro y disfrutan de atención médica gratuita; Los agricultores y los trabajadores autónomos con bajos ingresos pueden disfrutar de la mitad del pago del tratamiento de la prima del seguro. 5. El sistema de atención médica de Japón: control de costos e intentos de reforma Con la recesión económica de Japón, controles de precios más estrictos, reservas de fondos estables y un aumento en la tasa de pago por cuenta propia de varios seguros, la reducción de costos de Japón por primera vez en la historia en 2002 Médico gastos. Esta reducción no se debe a reformas estructurales fundamentales, sino a métodos estadísticos tradicionales. Durante el examen bienal de 2002, los precios de los servicios médicos y los medicamentos cayeron una media de 2,7 puntos porcentuales. Esto también resultó en una disminución de 0,7 puntos porcentuales en todos los gastos médicos. A medida que la economía se estanca, hay muchas propuestas de reforma que se centran en sistemas de pago eficientes, la estructura del seguro médico y la distribución de servicios médicos. Por supuesto, otras opiniones también creen que el sistema sanitario japonés no ha asumido sus responsabilidades. 6. Reforma estructural del sistema de atención de salud de Japón Recomendación de reforma 1: Implementar un nuevo sistema de pago Tanto el gobierno como los expertos reconocen que los cargos por servicios son la razón principal de los altos gastos. Por lo tanto, ésta es también la mayor motivación para que el gobierno introduzca en mayo de 2003 un sistema de pago integral para pacientes agudos. Este sistema se limita a 80 hospitales universitarios de medicina tradicional china y dos centros médicos nacionales (para el cáncer y las enfermedades cardiovasculares). Los pacientes forman una combinación de diagnóstico y procedimiento (DPC). Esto es diferente del sistema DRG/PPS de EE. UU. En mayo de 2004, Japón estaba considerando ampliar el sistema de pago basado en CPD a otros hospitales. Aunque existen muchas limitaciones para su aplicación, uno de los muchos factores limitantes es que sólo aproximadamente el 10% de los hospitales utilizan los principios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) que son la base del sistema actual. Propuesta de reforma 2: Reconstruir el sistema de seguro médico Para implementar reformas estructurales, en diciembre de 2002, el Departamento de Trabajo, Seguridad Social y Bienestar Social propuso dos planes alternativos. El plan más básico se llama plan de subsidio cruzado: ajusta los planes de seguro individuales para eliminar las diferencias entre participantes de diferentes edades e ingresos y, finalmente, integra todos los planes en un plan financiero regional unificado. Esto abordaría todos los problemas causados ​​por el envejecimiento, incluyendo el aumento de las cargas sobre los fondos, la crisis fiscal de CHI y el colapso de los planes de seguros. Sin embargo, el plan EHI se opone a esta propuesta porque aumentará la carga de sus subsidios cruzados. Creen que el método para determinar las primas de seguros es injusto porque los autónomos siempre tienden a declarar menos de sus ingresos. Otro problema es que los gobiernos locales, que desempeñan un papel activo en el sistema sanitario, se oponen a este plan. Por su inexperiencia y por la crisis financiera que puedan afrontar. Otra opción es reducir la carga de los planes EHI estableciendo planes médicos separados para personas mayores de 75 años o más. A primera vista, esta opción parece muy atractiva, pero considere la financiación necesaria para esta opción y lo entenderá: a menos que esta opción pueda ser respaldada financieramente por las primas del plan EHI y del gobierno, de lo contrario las primas serán muy caras. para las personas mayores causaría graves problemas políticos.

Propuesta de reforma 3: Nuevo concepto de “libre mercado” En el actual sistema médico y de atención de salud de Japón, no se permite equilibrar facturas ni cobrar a los pacientes más que el monto reembolsado por el seguro médico. Tanto MHLW como la Asociación Médica de Japón se oponen a la facturación equilibrada y creen que todos los pacientes deben recibir la misma atención médica. Hasta la fecha, el debate sobre el equilibrio de las cuentas ha sido en gran medida ideológico, con poca introducción práctica a las operaciones. En primer lugar, las compañías de seguros privadas no tienen incentivos ni experiencia para hacer tales afirmaciones, y no cuentan con ningún mecanismo para impedir que los médicos induzcan la demanda. En segundo lugar, más hospitales ofrecerán al público tratamientos de alta tecnología y calidad. Esto es muy diferente a tratar a los pacientes en función de su capacidad de pago. El debate sobre si se debe permitir que los inversores sean propietarios de hospitales es más ideológico que práctico. La reforma requiere competencia en el mercado y los hospitales no deberían tener acciones. Al mismo tiempo, MHLW y JMA creen que los hospitales no deberían anteponer los intereses de los accionistas a los intereses de los pacientes y las comunidades. La puerta a la atención basada en el mercado está abierta, pero sólo ligeramente. Tanto MHLW como JMA tienen una opinión divergente: las encuestas de opinión muestran que una mayoría de la población no está dispuesta a cambiar el sistema actual, en el que la calidad y cantidad de los servicios que recibe una persona reflejan su capacidad de pago. Recomendación de reforma 4: Sistema de prestación de servicios médicos orientado al paciente Las reformas necesarias en el sistema médico japonés van más allá de centrarse únicamente en la formulación de políticas o cuestiones de gasto. Los pacientes se han quejado de los hospitales durante años: largos tiempos de espera; médicos que divulgan muy poca información; y apatía y arrogancia en todo el sistema de atención médica, y algunos informes de negligencia médica han recibido amplia atención de los medios. MHLW intentó resolver este problema pero muchos métodos no tuvieron éxito. Están muy dispuestos a unir fuerzas con JMA. Si bien es necesario reformar el actual sistema de prestación de servicios, existen muchos problemas a nivel político y administrativo, así como muchos obstáculos estructurales. En primer lugar, dado que los pacientes pueden visitar libremente todos los hospitales y clínicas privadas, los largos tiempos de espera son inevitables. Muchos pacientes prefieren acudir a centros de servicios médicos acreditados en lugar de a clínicas médicas locales, por lo que los largos tiempos de espera son un problema común en los centros de servicios médicos. Insatisfecho con los largos tiempos de espera, MHLW intentó recurrir a médicos privados para reducir la demanda de grandes clínicas hospitalarias para pacientes ambulatorios. En segundo lugar, la muy poca divulgación de información en Japón se debe a tiempos de consulta más cortos. Esto se debe principalmente al corto tiempo de consulta, y el sistema de cobro y la ética profesional tradicional de los médicos también contribuyen a esta tendencia (esto cambiará con la incorporación de nuevos médicos). Los informes de negligencia médica han aumentado recientemente, en gran parte porque las personas están más dispuestas a revelar y comprender esta información. En respuesta a este cambio, en 2002 MHLW presentó recomendaciones para la reforma del sistema de prestación de servicios médicos, que enfatizaban las expectativas de los pacientes y la necesidad de divulgaciones transparentes.