Proporción de reembolso del seguro médico de Kunshan

Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los empleados asegurados dentro del alcance de pago del seguro médico básico durante el año (incluida la dispensación en farmacias designadas, lo mismo a continuación) se debitarán en de la siguiente manera: 1. El pago se realiza mediante debito de la cuenta personal; 2. Una vez agotada la cuenta personal, los cargos incurridos se seguirán transfiriendo a la tarjeta, entrando en la etapa de pago por cuenta propia. La parte del pago por cuenta propia es de 600 yuanes para los empleados actuales y de 300 yuanes para los jubilados; 3. Los gastos médicos ambulatorios más allá del período de pago por cuenta propia seguirán siendo pagados por el fondo general, y los gastos médicos máximos se pueden reembolsar: 3000 yuanes (incluidos). el período de pago por cuenta propia), de los cuales el fondo general pagará 6.065.438 yuanes +0-3.000 yuanes, el individuo paga el 20% para los jubilados, 301-3.000 yuanes, el fondo general paga el 90% y el individuo paga el 10%; 4. Para gastos médicos ambulatorios superiores a 3.000 yuanes, el fondo general no se cubrirá y el asegurado será personalmente responsable. Sin embargo, el asegurado que esté aprobado para disfrutar de atención médica o atención médica especial para pacientes ambulatorios puede continuar disfrutando del tratamiento general de acuerdo con las regulaciones pertinentes. 5. El deducible para pacientes ambulatorios y la parte de pago personal de la asistencia médica en tiempo real estarán completamente subsidiados; por el fondo de asistencia médica.

2. Fijación del estándar de pago mínimo por hospitalización en Kunshan

El estándar de pago mínimo por hospitalización para las personas aseguradas se establece según el nivel hospitalario: 1. Hospital designado de primer nivel, el estándar de pago mínimo 300 yuanes para los en servicio y 200 yuanes para los jubilados; 2. Hospitales designados de segundo nivel, el estándar de pago mínimo es 600 yuanes para los en servicio y 400 yuanes para los jubilados; 3. Hospitales designados de tercer nivel y superiores; los hospitales de nivel se transfieren a otros lugares, el umbral mínimo es 1.000 yuanes y 800 yuanes para la jubilación en el trabajo 4. Para los traslados entre hospitales designados, la liquidación del complemento hacia arriba se realizará según el estándar del deducible de primer nivel; hospitales; el deducible estándar para la segunda hospitalización del asegurado dentro de un año es el 50% de la primera hospitalización y 100 yuanes para la tercera hospitalización y posteriores. 6. Establecido según las normas Para las camas de hospital familiar, el deducible de hospitalización se establece cada; 180 días si el asegurado permanece hospitalizado en una institución médica designada por más de 120 días, el deducible por hospitalización se fija cada 120 días.

3. Pago de los gastos médicos de hospitalización que superen el umbral de hospitalización a menos de 50.000 yuanes.

Los gastos de hospitalización que excedan el deducible de hospitalización y estén dentro de los 50.000 yuanes, y cumplan con las condiciones para la liquidación y pago del seguro médico, serán pagados por el fondo de planificación general en proporción, y el asegurado será responsable de los gastos de hospitalización. monto apropiado, y la proporción de los gastos es la siguiente:

1 Si el estándar de pago mínimo es superior a 20 000 yuanes e inferior a 20 000 yuanes (inclusive), el 10 % se pagará mientras esté en servicio y el 5 % se pagará al jubilarse; si el pago mínimo está entre 220.000 y 50.000 yuanes (inclusive), se pagará el 5% mientras esté en el cargo, la jubilación será responsable del 2%. Sobre la base de las disposiciones anteriores, los asegurados que disfruten de subsidios médicos para funcionarios públicos disfrutarán de subsidios de hospitalización: los gastos médicos dentro del deducible de hospitalización estándar 1 serán pagados por los fondos de subsidio para funcionarios públicos 2. La tasa de autosuficiencia segmentada será pagada; Se reducirá en un 50% y se aplicará a los funcionarios. Subvenciones especiales. El deducible de hospitalización y la parte de pago de los costos generales de quienes disfrutan de asistencia médica en tiempo real serán subsidiados en su totalidad por el fondo de asistencia médica.

4. Métodos de pago para gastos de hospitalización superiores a 50.000 yuanes: 1. Si los gastos de hospitalización del asegurado superan los 50.000 yuanes en un año y cumplen las condiciones de liquidación del seguro médico, la tasa de liquidación es del 95% y el individuo es responsable del 5% 2. Para los asegurados que disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos, en el Sobre la base anterior, la proporción de asegurados se unificará por segmento disminuyendo el 50%.