Gané 100 yuanes hipotecando mi tarjeta de seguridad social y estando hospitalizado durante una semana. ¿Por qué se sigue prohibiendo el fraude en los seguros médicos?
El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. Sin embargo, desde el establecimiento del sistema nacional de seguro médico, se han repetido incidentes de "fraude de seguros" en varios hospitales. Entre los diversos tipos de fraude de seguros, existen casos de fraude de seguros crueles y a gran escala y el fenómeno de la "colusión médico-paciente" causado por un mal diseño del sistema de seguro médico.
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¿Por qué se sigue prohibiendo el fraude en los seguros médicos? Creo que hay dos puntos:
Impulsado por el beneficio
Ahora es una sociedad donde el dinero y los intereses son lo primero. Muchos hospitales han defraudado una gran cantidad de fondos de seguros médicos, parte de los cuales se utilizaron para la construcción de infraestructura y salarios y beneficios de los empleados, y otra parte para ellos mismos.
La supervisión del seguro médico es débil.
De acuerdo con las regulaciones pertinentes, los inspectores de seguros médicos solo pueden verificar el número de hospitalizaciones, días, registros médicos, detalles de gastos de enfermedad, etc. En cuanto a si los registros médicos y los detalles de gastos no son razonables o incluso son falsos, no tienen forma de averiguarlo, lo que naturalmente les da a los delincuentes la oportunidad de aprovecharlos. Todos los negocios relacionados con los seguros médicos, como la determinación de las instituciones de seguros médicos designadas, la evaluación y supervisión diaria del seguro médico y el reembolso de los fondos del seguro médico, se concentran en las instituciones de seguros médicos, lo que resulta en una falta de eficiencia regulatoria. Además, falta un mecanismo de cooperación interdepartamental en la supervisión de hospitales y tratamientos médicos externos, y las sanciones no son fuertes. Sólo podrán ser castigados quienes defrauden los fondos del seguro médico. Por lo tanto, es necesario establecer un mecanismo de supervisión a largo plazo para las agencias de seguros médicos y los departamentos de salud, aumentar las sanciones y restricciones a los hospitales y al personal médico ilegales, y establecer un mecanismo de cooperación y restricción para las unidades médicas en otros lugares.
En resumen, debido al fraude rampante, el Estado debería fortalecer la supervisión y mejorar el sistema de seguro médico.