¿Cuáles son las regulaciones para el reembolso secundario del seguro médico en la provincia de Shanxi?

1 Servicios ambulatorios, lesiones por cuchillo, lesiones laborales, incendios o accidentes de tráfico, hospitalización y accidentes, etc. , la tasa de reembolso es diferente.

2. La proporción de reembolso de cada hospital es diferente, pero en términos generales, después de deducir el deducible, la parte del pago de bolsillo personal que exceda los 10.000 yuanes generalmente se puede reembolsar en una proporción de 60. .

3. No hay deducible para el seguro de enfermedades graves, lo que garantiza que las personas puedan seguir disfrutando del reembolso después de que sus gastos médicos de bolsillo en el catálogo de la seguridad social alcancen los 18.000 yuanes.

4. Grupos específicos pueden disfrutar de una mayor proporción del reembolso del seguro médico, como los recién nacidos, los niños, las personas discapacitadas, los hogares de bajos ingresos, los pobres registrados, etc.

Materiales de reembolso del seguro médico:

1. Tarjeta de seguro médico: tener una tarjeta de seguro médico válida.

2. Registros médicos: se requieren registros médicos, incluidos. el departamento de tratamiento, fecha de tratamiento, resultados del diagnóstico, planes de tratamiento, etc.

3. Receta: Se requiere original y copia de la receta, incluyendo el nombre, dosis, uso y tiempo de uso del medicamento;

4. se requiere medicamento o tratamiento Original y copia del comprobante de gastos, incluyendo nombre, cantidad, precio unitario y monto del medicamento;

Registro de hospitalización: Si es hospitalizado, registro de hospitalización, resumen de alta y se requieren otros registros de hospitalización;

6. Otros materiales relacionados: como facturas de gastos médicos de pacientes ambulatorios, facturas de gastos médicos de pacientes hospitalizados, informes de inspección emitidos por el hospital, órdenes de pruebas de laboratorio, etc.

En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico en diferentes regiones puede ser ligeramente diferente y los pasos operativos específicos se pueden ajustar de acuerdo con las políticas locales y las condiciones reales.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .

Artículo

El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser coherente con el nivel de economía. y desarrollo social.

Artículo 4

Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.