Proporción de reembolso por hospitalización del Seguro Social de la ciudad de Guangzhou

Cuando los gastos médicos de empleados y jubilados por hospitalización, rescate de emergencia ambulatorio o tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades graves y graves en un año de seguro exceden la "línea máxima" del fondo común general, la compañía de seguros comercial pagará de acuerdo con la segmentación. La compañía de seguros es responsable de resolver las reclamaciones mediante el cálculo y la compensación acumulativa, pero los individuos también deben asumir una cierta proporción de los gastos, específicamente: (!) Gastos médicos que van desde 30.000 yuanes hasta 654,38 millones de yuanes. (inclusive), se paga el 94% de las primas de seguros médicos importantes y los individuos pagan el 6% de su bolsillo (2) Para gastos médicos que oscilan entre 6,543,8 millones de yuanes y 200.000 yuanes (inclusive), el 96% de las primas médicas importantes; se pagan las primas del seguro y los individuos pagan el 4% de su bolsillo (3) Para gastos médicos superiores a 200.000 yuanes, los gastos médicos de gran cantidad pagan el 98% de la prima total del seguro médico y el 2% lo paga el individuo. En un año, la proporción máxima de primas de seguro médico pagadas es de 300.000 yuanes por persona.

Objetividad jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26

Seguro médico básico para empleados, nueva rural cooperación La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Ley del Seguro Social

Ley del Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, los servicios médicos estándar y los gastos médicos de rescate de emergencia son pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Ley del Seguro Social

Ley del Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29

Los gastos médicos de los asegurados serán incluidos en los gastos médicos básicos La parte pagada por el fondo de seguro será liquidada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.