Nuevas reglas para el reembolso de pacientes ambulatorios del seguro médico de Guangzhou en 2023

1. Las personas aseguradas acuden a hospitales comunitarios (comúnmente conocidos como hospitales pequeños, correspondientes a hospitales pequeños) para recibir tratamiento médico y la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios. El número de asegurados del seguro médico de los empleados de Guangzhou se incrementa simultáneamente al 80%.

Si acude a otras instituciones médicas seleccionadas (comúnmente conocidas como hospitales grandes, correspondientes a hospitales grandes) para recibir tratamiento médico dentro de los 30 días posteriores a la primera consulta en un punto pequeño, la tasa de reembolso (55%) es mayor que cuando el asegurado va directamente a un hospital grande (45%) aumentó en un 10%;

2. La tasa de reembolso y el límite de pago del seguro médico general para pacientes ambulatorios en el marco del seguro médico de los empleados son del 80% en los hospitales de base. Después de ser designado con éxito como hospital grande, la tasa de reembolso después del traslado a un hospital grande será del 55%. Sin derivación de hospitales primarios, la tasa de reembolso es del 45%.

El proceso de reembolso del seguro médico de Guangzhou es el siguiente:

1 Al registrarse para recibir tratamiento médico en una institución médica designada, el asegurado debe identificar activamente al asegurado y presentar un certificado de seguro médico válido. Todos los gastos médicos incurridos por el asegurado correrán a cargo del asegurado antes de que se pueda presentar un certificado de seguro médico válido.

2 Si es ingresada en el hospital en caso de emergencia o no puede dar a luz en el lugar previsto; a pérdida del conocimiento, etc., debe solicitar un reemplazo dentro de los 3 días posteriores al ingreso. Para los procedimientos de certificación, los familiares u otras personas acompañantes deben cooperar con los procedimientos pertinentes;

3. ' seguro médico, y no se incluirán fondos de cuentas personales en la tarjeta de seguro social o en la tarjeta de seguro médico;

4. Las personas aseguradas no prestarán sus certificados de seguro médico a otros ni utilizarán los certificados de seguro médico de otros. para llevar la contabilidad del seguro médico y el reembolso de gastos.

En resumen, el tiempo de pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se anunciará en la ubicación del asegurado general, y el asegurado deberá pagar de acuerdo con el tiempo prescrito para evitar perder el tiempo de pago.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.