Tasa de reembolso del seguro médico para empleados con uremia

Primero, es una institución médica designada por el departamento de gestión de seguros médicos municipal, y el diagnóstico se confirmó después de la inspección. Los asegurados que requieran tratamiento ambulatorio de diálisis peritoneal y hemodiálisis a largo plazo (en adelante, pacientes asegurados) pueden disfrutar de beneficios de seguro médico para el tratamiento de diálisis ambulatoria urémica de acuerdo con la normativa.

2. Los pacientes asegurados deben elegir una de las instituciones médicas designadas 1 como institución médica designada para su tratamiento de diálisis ambulatoria por uremia (en adelante, el hospital seleccionado). Una vez seleccionado, en principio, no se puede cambiar en el plazo de un año. Si un paciente asegurado realmente necesita cambiar de hospital seleccionado debido a una enfermedad, cambio de residencia, etc., puede realizar los trámites de cambio en la agencia de seguros médicos.

3. Las instituciones médicas designadas brindan tratamiento de diálisis ambulatoria a los pacientes asegurados bajo la administración de médicos responsables del seguro médico y utilizan de manera uniforme los registros médicos de proyectos especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico social. El método específico consiste en que la agencia de seguro médico firme un acuerdo de servicio con la institución médica designada.

4. Los gastos médicos básicos para el tratamiento de diálisis ambulatoria urémica de los asegurados y la proporción de pago de los fondos del seguro médico básico se basan en el seguro médico básico para los empleados urbanos, el seguro médico básico para los residentes urbanos y el Seguro médico básico para residentes urbanos con empleo flexible en esta ciudad. Se implementarán las disposiciones pertinentes del seguro médico.

5. Los gastos médicos básicos pagados por el fondo de seguro médico básico para el tratamiento de diálisis ambulatoria de uremia para pacientes asegurados deberán cumplir con el "Aviso sobre el anuncio de artículos específicos de las clínicas ambulatorias del seguro médico social de Guangzhou y el alcance". del Catálogo de Medicamentos Designados para Enfermedades Crónicas para Clínicas Ambulatorias" (Suiren Shefa [2012] No. 50) y "Alcance del Proyecto de Tratamiento de Diálisis Ambulatoria del Seguro Médico Básico de Guangzhou" (Anexo). Entre ellos, para los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento pertenecientes a la Categoría B, el costo estándar para los pacientes asegurados se ajustará proporcionalmente a cero.

El fondo mancomunado del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos básicos del tratamiento de diálisis ambulatorio de pacientes con uremia en hospitales no seleccionados.

6. Los gastos médicos del tratamiento de diálisis ambulatorio para pacientes asegurados con uremia, que son pagados por el fondo de seguro médico básico, serán contabilizados primero por las instituciones médicas designadas y luego informados a la agencia de seguro médico. para su liquidación mensual.

7. La agencia de seguro médico municipal liquidará los gastos médicos básicos de diálisis ambulatoria con las instituciones médicas designadas en función de la cuota de costo promedio.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.