¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en la provincia de Shandong?

(1) La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es 50, con un límite de 80 yuanes por persona por año.

(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 1.000 yuanes por día.

(3) La proporción de reembolso para enfermedades mayores ambulatorias es del 50%, incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, pulmonar Los pacientes con enfermedades cardíacas, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedades mentales graves, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito reciben un reembolso de 654,38 millones de yuanes por persona al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.

(ii) Reembolso por hospitalización

(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y el índice de reembolso es 85.

(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es 70.

(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.

(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 50.

(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y el índice de reembolso es 40, el índice de reembolso de garantía es 20.

(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % basado en el ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.

(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.

Lectura adicional: Se espera que este año se implemente en Shandong un acuerdo interprovincial de seguro médico.

Los datos del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social muestran que en 2015, el número de empleados urbanos y residentes urbanos y rurales que buscaron tratamiento médico en otros lugares alcanzó los 11,57 millones. En la Conferencia Nacional de Recursos Humanos y Seguridad Social celebrada a finales de febrero de 2016, Yin Weimin, Ministro del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, presentó que en 2016, 30 provincias de todo el país habían implementado la liquidación basada en tarjetas para gastos médicos. tratamiento en otros lugares de la provincia.

Para la liquidación de tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social ha emitido recientemente una serie de documentos y ha celebrado una reunión de trabajo para poner en marcha plenamente esta labor.

El periodista descubrió que en algunas áreas, el atraque interprovincial ha logrado un acuerdo interprovincial. La provincia de Hainan, que está a la vanguardia, se ha ampliado a 28 provincias (regiones autónomas y municipios) y las 221 áreas coordinadas del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang, liderando el país en cobertura. Xinjiang ha llevado a cabo asentamientos externos en Shaanxi, Hainan, Sichuan, Chongqing, Jilin, Zhejiang, Guangdong y Yunnan.

El periodista supo por medio del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social que actualmente, el ministerio ha lanzado el acoplamiento del sistema de liquidación médica provincial con el sistema del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. El "acoplamiento entre ministerio y provincia" del sistema estará interconectado ciudad por ciudad, "una madura y otra conectada". Esto también marca el comienzo sustancial de la aclaración pública por parte del ministerio sobre la liquidación directa del tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias.

Al mismo tiempo, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social reveló que prácticamente se ha completado el ajuste del catálogo de medicamentos del seguro médico. Este año, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social también revisará el reglamento básico de gestión de medicamentos del seguro médico y establecerá gradualmente un mecanismo dinámico de ajuste del catálogo de medicamentos.

Los gastos médicos de las cuentas de seguro médico personal se pueden transferir a la Oficina de Seguro Médico de Zigui de forma regular, y los hospitales de otras provincias deben ser designados hospitales para el seguro médico local.

El ratio de reembolso para tarifas umbral superiores a 3.000 yuanes es 88, 3.000-5.000 yuanes es 90, 5.000-10.000 yuanes y más es 92, y 10.000 yuanes y más es 95, incluidos 80 para medicamentos de Clase B. Medicamentos caros e inspecciones especiales. El tratamiento es de 70.

Trámites requeridos para el reembolso del seguro médico en otros lugares

Para recibir tratamiento médico en otros lugares, es necesario acudir a una clínica ambulatoria u hospital y emitir recibos, listas, recetas, detalles, manuales de seguros médicos y certificados de diagnóstico de casos para gastos relevantes. Al mismo tiempo, es necesario expedir un certificado de registro del hospital donde el paciente recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico, una revisión y una liquidación.

Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares

1. El tratamiento médico en otros lugares debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes.

El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente.

Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego, los formularios de aprobación pertinentes se devuelven a la agencia solicitante para su aprobación.

2. El plazo para la aprobación externa es generalmente de un año.

En concreto, es desde la fecha de solicitud hasta un día determinado del segundo año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación.

Para clientes en otros lugares, es imprescindible elegir un hospital en otro lugar. Las regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes varían de una región a otra. Generalmente, puedes elegir dos o tres.

Para los gastos médicos incurridos por las partes en hospitales designados en otros lugares, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden con el reembolso en el original. ciudad. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad. Los miembros de la familia pueden recibir los fondos pertinentes o se pueden abrir cuentas pertinentes.

¿Se puede utilizar la tarjeta del seguro médico en otros lugares?

En muchos casos, utilizar una tarjeta de seguro médico en otro lugar requiere solicitarla con antelación a la Oficina de Seguridad Social local. Aunque la política actual ha permitido la transferencia de tarjetas de seguro médico a otros lugares, todavía existen diferencias regionales en el uso de tarjetas de seguro médico, y el uso de tarjetas de seguro médico en otros lugares todavía está sujeto a ciertas restricciones. El uso interregional sólo es posible después de la aprobación. En cuanto a los procedimientos operativos específicos, se recomienda consultar directamente al centro de seguridad social local. O llame al 12333 para consulta y confirmación, y prevalecerá su respuesta.

¿Cómo utilizar la tarjeta del seguro médico en otro lugar?

Si necesita utilizar una tarjeta de seguro médico en otros lugares, debe sacar su propio dinero por adelantado y luego debe ir al centro de seguro médico para declararlo cuando regrese al ciudad local. Esto requiere una serie de documentos de respaldo, como el comprobante de compra de medicamentos, incluido el costo de los medicamentos necesarios para la hospitalización. Las tarjetas de seguro médico se pueden utilizar en otros lugares, pero el proceso es complicado. Si los materiales de respaldo están incompletos también afectará el reembolso, e incluso los gastos no serán reembolsados, lo que significa que la tarjeta del seguro médico perderá su efecto. Pero dicho esto, aunque las tarjetas de seguro médico se pueden usar, solo se usan indirectamente. No es que la gente piense que usar tarjetas bancarias en otros lugares requiere deducir tarifas de manejo. Al utilizar tarjetas de seguro médico en otros lugares, si algunos forasteros que están hospitalizados en otro lugar necesitan reembolsar gastos, deben comunicarse con el centro de seguro médico local a tiempo y seguir las instrucciones del centro de seguro médico para obtener la certificación. materiales, que serán más convenientes.