¿El seguro médico puede reembolsar el embarazo ectópico?
El embarazo ectópico generalmente no está cubierto por el reembolso del seguro comercial (ni siquiera el seguro por hospitalización o subsidio de hospitalización puede reembolsarlo). Si desea recibir un reembolso por el riesgo de embarazo ectópico, generalmente deberá solicitar un seguro especial o un seguro adicional especial al contratar el seguro.
Una de las condiciones de suscripción de los seguros comerciales es que el riesgo debe cumplir con los requisitos de riesgos imprevistos en el seguro. Sin embargo, el embarazo es generalmente un comportamiento planificado. Hasta cierto punto, el embarazo ectópico no cumple con los requisitos. verdadera enfermedad y es un embarazo de reemplazo. Según los principios de los seguros, las reclamaciones no pueden liquidarse a menos que existan disposiciones especiales en el contrato de seguro.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la agencia de seguridad social para su aceptación; 2. El departamento de aceptación acepta el reembolso. Después de recibir los materiales de la solicitud, la revisión, la liquidación y el pago se completarán el mismo día;
3. Después de que la agencia de seguridad social revise los materiales y apruebe la solicitud, el El solicitante recibirá un formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico social y será reembolsado.
El seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
En resumen, la cirugía del embarazo ectópico entra dentro del alcance del seguro médico y puede ser reembolsada por el seguro médico. Siempre que se proporcionen los documentos pertinentes antes de la admisión, el pago se podrá liquidar al momento del alta. La cirugía para el embarazo ectópico, principalmente para el embarazo de las trompas de Falopio, no es una operación simple, porque es probable que el embarazo ectópico cause un sangrado masivo debido a la ruptura de las trompas de Falopio, por lo que la cirugía debe realizarse en un hospital regular. cubierto por un seguro médico.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en un seguro médico básico para Las unidades y los empleados deben pagar conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.